Клиновидний дефект зубів у дітей і дорослих: ефективне лікування, реставрація крайового і пришеечного клиновидного дефекту,

Клиновидний дефект зубів – це патологія твердих тканин зуба, що відноситься до некаріозних поразок. В основі захворювання лежить стирання придесневой області зуба з характерним уступом у вигляді клина. Спад тканин зазвичай добре помітна і турбує пацієнтів через порушення естетики і підвищеної чутливості зубів.

Найтиповішим місцем розташування при клиновидном дефекті є вестибулярні (передні) поверхні іклів, премолярів (4 і 5 зубів) і перших молярів (6 зубів). Але фактично вони можуть зустрічатися на будь-яких зубах.

причини

У стоматології до цих пір не існує єдиної думки з приводу етіології (причин) виникнення клиновидного дефекту зубів. Найбільш значущими вважаються наступні версії:

  • Через неправильне чищення зубів – прихильники цієї теорії вказують на взаємозв’язок гарної гігієни порожнини рота з великою кількістю некаріозних уражень. Клінічно підтверджено, що горизонтальні рухи щіткою в поєднанні з сильним тиском на зуби можуть сприяти виникненню клиновидних дефектів. При цьому не має вирішального значення, застосовувалася чи зубна паста з високою абразивністю. На захист цієї теорії говорить і те, що клиновидні дефекти практично не зустрічаються у дітей (описані поодинокі випадки), так як дитині досить складно заподіяти зубам видимі механічні пошкодження.
  • Підвищене навантаження на зуб – за цією версією механічне стирання тільки посилює зміни, первинно викликані неправильним розподілом тиску. Це підтверджує частота виникнення клиновидних дефектів і пришеечного карієсу у пацієнтів з бруксизмом (парафункцій жувальних м’язів) і аномаліями прикусу. Розвиток захворювання залежить від появу центру напруги в області шийки зуба і утворення мікротріщин в емалі, які потім поступово розширюються.
  • Вплив харчових продуктів – деякі продукти (наприклад, кислі фрукти і напої) послаблюють верхній шар емалі, що під силою механічного впливу призводить до її пошкодження. Цей фактор впливає і на випадання пломби після реставрації клиновидного дефекту у осіб, які не переглянули свою дієту.
  • захворювання ясен – під впливом запалення, в яснах утворюються патологічні зубодесневиє кишені, в яких накопичується рідина – запальнийексудат. Він впливає на вимивання кальцію з зубів і послаблює емаль. Негативно діє на крайової ділянку емалі і скупчення зубного нальоту, тверді відкладення (каміння).
  • Наявність загальних захворювань – відмічено, що ризик появи клиноподібних дефектів підвищений у пацієнтів, які страждають печією. Також доведено взаємозв’язок некаріозних уражень із захворюваннями щитовидної залози, зниженням рівня естрогенів (жіночих статевих гормонів) в крові, недоліком кальцію.

симптоми

У міру прогресування, клиновидні дефекти проходять 4 стадії:

  1. початкові зміни – руйнування емалі ще непомітно при звичайному огляді, його можна виявити тільки при використанні збільшувальною оптики. Пошкоджена ділянка забарвлюється в коричневий колір 5% розчином йоду. Реставрація клиновидного дефекту не потрібно.
  2. поверхневе ураження – дефект визначається у вигляді невеликої тріщини з щільними блискучими стінками, глибиною до 0,2 мм.
  3. Середньо виражені зміни – глибина збільшується до 0,2-0,3 мм. Звертають на себе увагу дві площини, що утворюють дефект і сходяться всередині зуба.
  4. глибоке поширення – спад тканини досягає дентину, в важких випадках проникає до порожнини зуба, що може призводити до відколу стінки або коронки зуба, якщо не буде вчасно проведено пломбування глибокого клиновидного дефекту.

Основним симптомом ураження зуба є підвищена чутливість до температурних (холодне – гаряче), хімічним (переважно на кисле), механічним (рухи щіткою) подразників.

При розташуванні дефекту на передніх зубах пацієнти в першу чергу скаржаться на погіршення зовнішнього вигляду зуба, виправлення якого неможливо в домашніх умовах.

У міру збільшення глибини дефекту чутливість знижується за рахунок вироблення великої кількості замісного дентину (новостворених клітин) в пульпарної камері. При цьому пульпа поступово атрофується, а порожнину зуба звужується.

Перебіг захворювання – повільно прогресуюче. Можливі тривалі фази стабілізації, коли зміни залишаються на одному рівні.

Клиновидний дефект може ускладнюватися карієсом, пародонтит внаслідок опущення ясен, відколом коронкової частини зуба.

Який лікар займається лікуванням клиновидних дефектів зубів?

Так як реставрація клиновидного дефекту найчастіше проводиться пломбувальні матеріали, знадобиться допомога стоматолога-терапевта. Якщо є небезпека перелому стінки зуба, більш ефективним буде відновлення коронкою у стоматолога-ортопеда (протезує).

Додатково, для з’ясування і усунення причин патологічного процесу, можуть знадобитися консультації гастроентеролога, ендокринолога.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі характерного зовнішнього вигляду ураженої ділянки зуба, скарг пацієнта на підвищену чутливість (не завжди).

Клиновидні дефекти слід відрізняти від:

  • інших некаріозних уражень (ерозії емалі, підвищеної стертості);
  • поверхневого і середнього карієсу.
  • некрозу емалі.

Карієс досить часто буває в пришийковій області. Початкові прояви його схожі з клиноподібним дефектом і виражаються в появі шорсткості на поверхні емалі. Надалі дно каріозної порожнини темніє, стає м’яким, болючим при зондуванні, в той час як некаріозні ураження залишаються щільними на дотик.

Некроз емалі відрізняється поширеністю – одночасно уражається велика кількість зубів. Зовні захворювання нагадує остротекущей карієс: емаль зубів змінюється в кольорі, уражені ділянки пухкі, заповнені розм’якшеними тканинами.

Підвищена стираемость спостерігається на жувальних або ріжучих поверхнях зубів. Спад тканин відбувається рівномірно.

Найбільш складною є диференційна діагностика клиновидного дефекту від ерозій емалі. В обох випадках уражену ділянку залишається щільним, не змінюється в кольорі, супроводжується підвищеною чутливістю. На відміну від клиновидного дефекту, ерозія займає значну частину вестибулярної поверхні зуба і має блюдцеобразную форму. Для ерозій не характерно розташування на нижніх передніх різця, де часто бувають клиновидні дефекти.

лікування

Як лікувати клиновидний дефект, доктор вибирає виходячи зі стадії процесу і причин його виникнення. При множинних дефектах обов’язковим є виявлення чинників, що вплинули на розвиток патології, і усунення їх.

З цією метою може знадобитися:

  • лікування у профільних фахівців (гастроентеролога, ендокринолога);
  • виправлення патології прикусу;
  • застосування роз’єднують кап, оклюзійних шин (при бруксизмі, патології суглобів нижньої щелепи);
  • видалення зубного каменю;
  • прийом заспокійливих препаратів.

терапевтичне лікування

При початкових зміни використовуються аплікації препаратів, що знижують чутливість і сприяють відновленню емалі. Лікування проводиться курсом з 10-15 процедур з проміжками в 1-2 дня. Демінералізуєтся терапію можна робити і в домашніх умовах: за допомогою гелів Tooth Mousse, Colgate Duraphat, зубних паст з підвищеним вмістом фтору.

Паралельно з лікуванням рекомендується використовувати засоби гігієни, призначені для чутливих зубів. В окремих випадках показані фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, використання стоматологічного лазера). Як загальнозміцнюючий лікування призначають вітамінні комплекси з високим вмістом кальцію.

Глибокі клиновидні дефекти зубів не піддаються лікуванню в домашніх умовах, так як необхідно відновлення тканин, які зазнали стирання. Пломбування не впливає на усунення причини, і спад тканини може продовжитися, що призведе до обмеженого терміну служби реставрації клиновидного дефекту. Однак, це найшвидший шлях для вирішення естетичних проблем, зниження чутливості, профілактики карієсу і опущення ясен.

Пошкоджена ділянка зуба пломбують двома способами:

  • Мінімально інвазивні – стінки дефекту не обробляються бормашиною або в них створюється невелика шорсткість. При цьому методі максимально зберігаються здорові тканини зуба. За статистикою близько 80% таких реставрацій залишаються дієвими більше 5 років, але приблизно 1/3 пломб має крайові дефекти, пов’язані з подальшим руйнуванням зуба або недостатньо підготовленою порожниною.
  • Зі створенням утримують пунктів в здоровому дентине, як при обробці пришеечного каріозного дефекту. Метод рекомендується при повторному лікуванні після випадання пломби.

Для реставрації клиновидного дефекту використовують склоіномірні цемент або універсальний композитний матеріал.

хірургічне лікування

Поширеною проблемою є поєднання клиновидного дефекту з рецесією ясен. Якщо ділянку стирання розташований нижче шийки зуба, показана клаптева операція, що піднімає ясна без попереднього закриття дефекту.

Пломбування показано при ураженні і коронкової, і кореневої частини зуба. Після завершення реставрації призначається хірургічне лікування, яке проводить лікар-пародонтолог.

ортопедичне лікування

Протезування при клиновидном дефекті можливо в двох варіантах:

  1. установка вінірів – цей метод повністю маскує будь-які некаріозні поразки, створюють найкращий естетичний ефект. Детальніше про вініри>
  2. установка коронок – рекомендується на сильно зруйнованих зубах, при наявності великих пломб на інших поверхнях, можливості відколу стінки або всієї коронкової частини зуба.

профілактика

Оскільки точна причина освіти клиноподібних дефектів невідома, можливо тільки максимально знизити ризик їх появи. Для цього необхідно:

  • правильно чистити зуби – здійснювати тільки вертикальні рухи від ясен до ріжучого краю зубів, уникати зайвого тиску на емаль, не користуватися жорсткою зубною щіткою, обмежити застосування абразивних зубних паст; докладніше про те, як правильно чистити зуби>
  • при появі гіперестезії (чутливості) зубів використовувати спеціальні пасти з підвищеним вмістом фтору, скорегувати дієту – зменшити в ній кількість кислих і холодних продуктів (також небезпечний для емалі різкий перепад температури їжі), звернутися до стоматолога для покриття зубів засобами, що зменшують чутливість;
  • проходити професійну чистку зубів для видалення нальоту 1-2 рази на рік;
  • своєчасно лікувати ендокринні захворювання і запальні процеси в шлунку, особливо що супроводжуються печією і підвищеною кислотністю.

У більшості випадків клиновидні дефекти мають характерний зовнішній вигляд і їх легко діагностувати. Небезпека пришеечного стирання, на відміну від карієсу, полягає в здатності прогресувати навіть після пломбування. Таким чином, повністю зупинити розвиток дефекту можна тільки шляхом усунення всіх можливих причинних факторів.

Корисне відео про клиновидні дефекти зубів