Класифікація цирозу печінки по чайлд п’ю

Для оцінки існуючої патології печінки фахівцями використовується класифікація цирозу печінки по системі чайлд п’ю. За допомогою цієї системи виявляється тяжкість захворювання і оцінюється ступінь виживання пацієнта. На основі даних встановлюється відсоток летального результату, можливого після проведення операції, а також визначається актуальність пересадки печінки.

Що таке чайлд п’ю

Класифікація чайлд п’ю є поділ на певні класи, які, спираючись на деякі параметри, визначають тяжкість цирозу. На основі цих даних оцінюється ступінь компенсації хвороби і можлива тривалість життя пацієнта.

Група класів:

  • Child А -компенсірованний;
  • Child В – субкомпенсований;
  • Child З -декомпенсірованний.

Кожен з цих класів має власний діапазон оцінок, вираховується за допомогою підсумовування балів за кількома величинам. Наприклад, якщо загальна кількість балів становить цифру 5-6, то цирозу присвоюється ступінь класу А. Відповідно, бали в кількості 7-9 відносяться до класу Б, в кількості 10-15 – до класу С.

Child А присвоюється патології з меншою величиною тяжкості і максимальною тривалістю життя пацієнта (15-20 років). При другого ступеня (Child В) цифра показників тривалості життя знижується до 10 років, а при класі С пацієнтові залишається жити всього 1-3 роки.

Летальність у післяопераційний період при порожнинному хірургічному втручанні складає в класі А – 10% (це найоптимістичніший прогноз). При цьому пересадка печінки не рекомендується.

Присвоєння класу В є показанням для можливої ??пересадки печінки, при цьому смертність після хірургічної операції складає -30%.

Пересадка печінки є необхідною процедурою в класі С, але характеризується найвищим процентному смертності пацієнта при порожнинних операції -82%.

параметри класифікації

Існує ряд параметрів, на основі який визначається сумарна оцінка ступеня тяжкості захворювання.

Оцінювані величини:

альбумін;

Печінкова енцефалопатія;

білірубін;

асцит;

Протромбіновий час (індекс ПТО) або протромбіновий індекс (ПТІ) або міжнародне нормалізоване відношення (індекс МНО).

Бали присвоюються по кожній величині, після чого складаються в підсумкову суму. Оціночні показники від 1 до 3, що привласнюються в залежності від значень параметрів, вказані нижче в таблиці.

оцінюваний параметр Кількість балів, що відповідає значенням параметрів
один бал два бали три бали
асцит немає Піддається лікуванню (м’який) Погано контролюється (напружений)
Білірубін плазми загальний (мкмоль / л) Менш 34 (менше 2) 34-50 (2-3) Більше 50 (більше 3)
печінкова енцефалопатія немає Терапевтично контрольована, легка стадія (ступінь тяжкості I-II) Погано контрольована, важка стадія (ступінь тяжкості III-IV)
Альбумін плазми крові понад 3,5 2,8-3,5 менше 2,8
ПТІ (або МНО, або ПТО) менш 1,70 1,71-2,20 більш 2,20

відсоток виживання

Можливість виживання пацієнта при різних ступенях хвороби також може визначатися за системою чайлд п’ю.

Child (Клас) бал Виживання річна (в%) Виживання дворічна (в%)
А 5-6 100 85
В 7-9 81 57
З 10-15 45 35

Межі оцінюваних величин в різних медичних джерелах можуть незначно відрізнятися, тому не варто вважати їх еталоном.

додаткові відомості

Варто враховувати, що система оцінки тяжкості цирозу чайлд п’ю не в змозі враховувати всі характеристики захворювання (наприклад, хвороби стравоходу або варикозне розширення вен). Тому при визначенні тяжкості захворювання слід враховувати й інші класифікації, які допоможуть більш точно скласти клінічну картину захворювання. Ці класифікації поділяються за морфологічними і етіологічним параметрам.

Морфологічна система базується на визначенні тяжкості захворювання за зовнішніми ознаками:

  • Неповна форма;
  • Дрібновузлового цироз (діаметр 1-3 мм);
  • Великовузлового цироз (діаметр більше 3 мм);
  • Змішана форма (наявність вузлів різних діаметрів).

Ця класифікація недостатня для опису всіх існуючих форм хвороби, так як іноді прояви захворювання можуть містити в собі кілька з описаних ознак одночасно.

Етіологічна система визначається походженням захворювання. Залежно від цього розрізняють види цирозів:

  • природжений;
  • вірусний;
  • лікарський;
  • Вторинний біліарний;
  • алкогольний;
  • Вторинний біліарний;
  • застійний;
  • Обмінно-аліментарний;
  • Нез’ясованого походження (наявність паразитарних і інфекційних захворювань, недостатність в харчуванні, аутоиммунитет).

Така система теж не є ідеальною, так як цироз може виникати одночасно з кількох причин.

Кожна з перерахованих класифікація сама по собі не досконала. Система чайлд п’ю, етіологічна та морфологічна системи в деяких випадках накладаються один на одного. Тому для отримання більш об’єктивної картини ступеня тяжкості цирозу слід враховувати всі класифікації.