Хвороба Пертеса тазостегнового суглоба у дитини: що це таке, симптоми, лікування і фото

Хвороба Пертеса (хвороба Пертеса-Легга-Кальве, остеохондропатия головки кістки стегна) – це хвороба, під час якої порушується кровопостачання стегнової головки з її подальшим асептичний некроз. Захворювання з’являється в дитячому або підлітковому віці і вважається однією з найбільш частих остеохондропатій.

Початок хвороби відбувається поступово, перші симптоми дуже часто є непоміченими. З’являються незначні больові відчуття в суглобі, також може бути «Подволаківаніе» ноги або легке накульгування. Надалі больові симптоми стають більш інтенсивними, у дитини розвивається виражена кульгавість, формуються контрактури, з’являються слабкість і набряк м’язів кінцівки. При відсутності належного лікування можливим результатом хвороби є розвиток коксартрозу і деформація головки. Діагноз встановлюється на підставі рентгенологічної картини і симптомів. Лікування досить тривале, консервативне. У важких ситуаціях проводяться реконструктивні операції.

Що таке хвороба Пертеса у дитини?

Захворювання Пертеса – це патологічний процес, який характеризується порушенням кровопостачання і подальшим некрозом стегнової головки. Є досить поширеною хворобою і становить приблизно 18% від загальної кількості остеохондропатій. Як правило, дитина починає страждати у віці 4-15 років. Хлопчики схильні до захворювання в 7 разів частіше дівчаток, але у дівчаток є схильність до важчого проходженню хвороби. Може бути двостороннє або одностороннє ураження.

Фактори і причини появи хвороби Пертеса

На сьогоднішній день точної причини появи хвороби Пертеса не встановлено. Є теорія, що це – поліетіологічним хвороба, в появі якої певний фактор відіграє як початкова прихильність, так і порушення обмінних процесів, а також дії навколишнього середовища. Згідно з більш поширеною гіпотезою, хвороба Пертеса найчастіше відбувається у дітей з мієлодисплазією – початковим недорозвиненням поперекового відділу, досить поширеним захворюванням, яке може ніяким чином не проявлятися або стати причиною розвитку різних ортопедичних порушень.

Під час міелодисплазії схильна до порушення іннервація тазостегнових суглобів, при цьому знижується кількість судин, які доставляють до тканин суглоба кров. У спрощеному вигляді це виглядає таким чином: замість 11-14 великих вен і артерій в районі стегнової головки у дитини знаходиться лише 3-5 недорозвинених судини невеликого розміру. Тому тканини весь час страждають від нестачі кровопостачання. Своє негативне вплив має і зміна тонусу судин в результаті неправильної іннервації.

При відносно несприятливих випадках (під час часткового стискання вен і артерій через травму, запалення і т.д.) у дітей з нормальною кількістю судин постачання кров’ю кістки погіршується, але є достатнім. У дітей з мієлодисплазією при таких же обставинах кровообіг до стегнової голівці повністю припиняється. Через відсутність поживних елементів і кисню відмирає частина тканин – утворюється ділянка асептичного некрозу, а саме некрозу, що розвивається без симптомів запалення і мікробів.

Вважається що пусковими моментами в розвитку хвороби Пертеса є такі чинники:

  • Транзиторний синовіт або запалення тазостегнового суглоба при вірусних або мікробних інфекціях (синуситах, ангіні, грипі).
  • Невелика механічна травма (наприклад, розтягнення зв’язок або забій під час стрибка з висоти). Іноді травма буває такий незначною, що може бути просто непоміченою. Іноді вистачає навіть незграбний рух.
  • Іноді до появи хвороби Пертеса виявляється спадкова схильність, яка обумовлюється схильністю до міелодисплазії і генетичним будовою тазостегнового суглоба.
  • Неправильним обміном фосфору, кальцію та інших речовин, що беруть участь у формуванні кісток.
  • Зміна в перехідному віці гормонального фону.

Вихід і етапи хвороби Пертеса

Існує 5 етапів хвороби Пертеса:

  • Освіта вогнища асептичного некрозу, припинення кровопостачання.
  • Вторинний Імпресійна або втиснутий перелом головки кістки стегна на зруйнованому ділянці.
  • Розсмоктування некротичних тканин, які супроводжуються укороченням стегнової шийки.
  • Розростання на місці некрозу сполучної тканини.
  • Зрощення перелому, заміщення сполучної тканини нової кісткою.

Результат захворювання у дитини буде залежати від розташування ділянки та величини некрозу. При незначному вогнищі є шанс на повне відновлення. При великому руйнуванні стегнова головка розщеплюється на кілька самостійних частин і після зрощення може отримувати неправильну форму: виходити за край западини суглоба, уплощаться, і т.д. Порушення природних анатомічних співвідношень між вертлюжної западиною і головкою в цих випадках є причиною подальших посилюванням патологічних змін: швидкого розвитку важкого коксартрозу, обмеження опори і освіти контрактур.

симптоми захворювання

На перших етапах проявляються тупі неінтенсивні больові відчуття при ходьбі. Як правило, болі відбуваються в районі кульшового суглоба, але іноді біль можлива по всій нозі або в районі колінного суглоба. Дитина починає трохи кульгати, подволаківает хвору ногу або припадає на неї. Найчастіше в цей час клінічні симптоми так слабо виражені, що дорослі навіть не здогадуються звернутися за допомогою до лікаря, і пояснюють ознаки захворювання забоєм, наслідком інфекційної хвороби, підвищеним навантаженням і т.д.

При появі імпресійної перелому або подальше руйнування головки кульгавість стає вираженою, больові відчуття різко посилюються. М’які тканини в районі суглоба напухає. З’являється обмеження рухів: дитина не може розгорнути ногу назовні, обмежені розгинання, згинання та обертання в тазостегновому суглобі. Ходьба ускладнюється. У дистальних відділах ураженої кінцівки відзначаються вегетативні розлади – стопа бліда і холодна, підвищена її пітливість. Ймовірно збільшення температури тіла до субфебрильних показників.

Надалі больові відчуття стають не такими інтенсивними, відновлюється опора на ногу, але обмеження рухів і кульгавість можуть залишитися. У деяких випадках можливо скорочення кінцівки. Через час з’являється клініка прогресуючого артрозу.

Діагностування хвороби Пертеса

Найголовнішим дослідженням, яке має вирішальних фактор при встановленні діагнозу хвороба Пертеса, вважається рентгенографія тазостегнового суглоба. Під час підозр на цю хворобу виробляються не тільки знімки в класичних проекціях, а й знімки в проекції Лауенштейна. Рентгенологічна картина буде залежати від вираженості і етапу захворювання. Є різні рентгенологічні класифікації, найпоширенішими з яких вважаються класифікації Сальтера-Томсона і Кеттерола.

Класифікація Кеттерола:

  • Перша група. Рентгенологічні симптоми хвороби Пертеса неяскраво виражені. Визначається незначний дефект в субхондральній або центральної області. Стегнова головка має нормальну форму. Лінія перелому не визначається, відсутні зміни в метафазі.
  • Друга група. Чи не порушені обриси головки, на рентгенограмі помітні склеротичні і деструктивні зміни. Визначається формується секвестр, існують ознаки фрагментації головки.
  • Третя група. Головка майже повністю деформована і вражена. Визначається лінія перелому.
  • Четверта група. Головка повністю вражена. Визначаються зміни вертлюжної западини і лінія перелому.

Класифікація Сальтера-Томсона:

  • Перша група. На рентгенограмі в проекції Лауенштейна визначається лише субхондральний перелом.
  • Друга група. Чи не змінена зовнішня межа головки, на всіх знімках помітний субхондральний перелом.
  • Третя група. Субхондральний перелом знаходиться на зовнішній області епіфіза.
  • Четверта група. Субхондральний перелом повністю знаходиться на всьому епіфізі.

При сумнівному діагнозі на першому етапі захворювання іноді роблять МРТ кульшового суглоба для більш чіткої оцінки стану м’яких тканин і кістки.

Як лікувати хворобу Пертеса?

Діти в період 3-7 років з неяскраво вираженими симптомами і наявністю невеликих змін на рентгенограмах зобов’язані з’являтися в ортопеда, при цьому не потрібне спеціальне лікування. В інших випадках дітей відправляють на лікування в ортопедичне відділення з подальшим амбулаторним доліковування. Консервативне лікування досить тривалий, і може тривати не менше року (приблизно 3 роки, в важких ситуаціях до 5 років). Лікування передбачає:

  • Застосування функціональних ліжок, ортопедичних конструкцій і гіпсових пов’язок для запобігання деформації стегнової головки, накладення скелетного витягування.
  • Абсолютну розвантаження кінцівки.
  • Підтримка тонусу м’язів.
  • Стимуляція відновлення кістки і розсмоктуючих процесів зруйнованих тканин.
  • Поліпшення кровопостачання суглоба за допомогою немедикаментозних і медикаментозних методів.

Пацієнти з хворобою Пертеса протягом довгого часу є малорухомими, що часто провокує появу зайвої ваги і подальшим підвищенням на суглоб навантаження. Тому всім дітям, для запобігання ожиріння, призначають спеціальну дієту. Причому харчування має бути повноцінним, збагачене кальцієм, жиророзчинних вітамінів і білками. Протягом всього часу лікування використовують спеціальні комплекси вправ і масаж. Під час застосування гіпсових пов’язок і скелетного витягування, які виключають можливість активних рухів, виробляють м’язову електростимуляцію.

дітям прописують хондропротектори і Ангіопротектори у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій і препаратів для прийому всередину. Починаючи з другого етапу, пацієнтів направляють на диатермию, УВЧ, озокерит і грязелікування, електрофорез з кальцієм і фосфором. Навантаження на ногу можлива лише після рентгенологічно доведеного зрощення перелому. На 4 етапі дітям дозволяють проводити активні вправи, на 5 етапі призначають комплекс ЛФК для відновлення обсягу рухів і м’язів в суглобі.

Оперативне втручання під час хвороби Пертеса можливі тільки у важких випадках (підвивих стегна, розвиток вираженої деформації) і тільки дітям, яким більше 7 років. Як правило, проводять медіалізірующую корригирующую остеотомії стегна або по Солтера ротаційну транспозицию вертлюжної западини. У післяопераційний час призначають ЛФК, фізіолікування, Ангіопротектори, хондропротектори і масаж.

Дітям, які перенесли хворобу Пертеса, незалежно від тяжкості хвороби, рекомендовано протягом усього життя не допускати сильних навантажень на тазостегновий суглоб. Заборонені підняття важких предметів, біг і стрибки. Дозволені їзда на велосипеді і плавання. Необхідно періодично займатися лікувальною фізкультурою. Небажано підбирати роботу, яка пов’язана з тривалим перебуванням на ногах або значними фізичними навантаженнями. Потрібно періодично проводити відновне лікування в умовах санаторіїв та умовах поліклінік.

Клінічна картина хвороби Петерсена