Хвороба Бехтерева: симптоми і методи лікування

Хронічним захворюванням, пов’язаним з запальними процесами суглобів і обмеженою їх рухливістю, вважається хвороба Бехтерева. Хоча виявити її вдалося ще на початку XVII століття, більш точний опис симптомів і аналіз механізму розвитку були здійснені в 1892 році вченим Бехтерева. Саме на честь цього доктора і було названо саме захворювання.

Чим характеризується хвороба

Хвороба дуже часто вражає хребет: його суглоби, м’які тканини, крижово-клубові зчленування. Поверхня кісток потроху руйнується, в результаті чого виникає хронічний запальний процес. Хрящова ж тканину, навпаки, розростається, а поверхні суглобів зростаються. Згодом в них проростає кісткова тканина. Хребет ніби постійно перебуває в міцно стисненому кістяне корсеті і зовні починає нагадувати бамбуковий стебло. Природно, що це не може не вплинути на якість рухів.

Поширеність захворювання відрізняється в різних країнах світу і в основному коливається в межах 0,5-2%. Спостерігається проблема частіше у чоловіків. Згідно зі статистикою, їх кількість серед всіх хворих становить приблизно 85%. Однак і представниць прекрасної статі патологія Бехерева зачіпає, правда, протікає вона у них з менш вираженою симптоматикою, а тому правильно діагностується рідше.

Що ж стосується віку хворих, то це в основному молоді люди від 15 до 30 років. Значно рідше (приблизно в 8-9%) ознаки хвороби з’являються у дітей від 10 до 15 років. Після 50 років її фактично не буває. Серед всіх ревматичних захворювань дане за поширеністю посідає останнє місце. Захворювання може розвиватися роками і тривати десятиліттями або ж швидко прогресувати, в цьому випадку загрожує інвалідність.

Як правило, в першу чергу запальний процес вражає зовнішню оболонку суглоба. Прогресування хвороби призводить до накопичення внутрішньосуглобової рідини. В результаті в середині суглоба з’являється фебрін – специфічний білок.

Хоча початок захворювання – це ураження опорно-рухового апарату, проте поширюється воно і на внутрішні органи. З боку серцево-судинної системи (діагностуються у 20% хворих) можуть виникнути такі ускладнення, як запальний процес в аорті, міокардит, порушення ритму, перикардит. З боку сечовидільної системи це амілоїдоз нирок (зустрічається приблизно в 30%). Бувають випадки запалення верхніх частин легень (схоже спостерігається при туберкульозі). Дивуватися можуть і очі людини, викликаючи при цьому ірити, глаукому. Проблеми з боку нервової системи – це радикуліти в поперековому, шийному відділах.

Які бувають форми хвороби

Методи лікування виразкової хвороби шлунку в значній мірі залежать від форми захворювання. У неврології виділяють таких 4:

  1. Центральна. Відрізняється тим, що вражає виключно хребет. В такому випадку патологічні зміни відбуваються дуже повільно. Людина не відразу може помітити проблеми зі здоров’ям. Але потім починають виникати незначні болі в районі попереку, а потім і вздовж усього хребта. Вони посилюються в нічний час і в період фізичних тренувань. Пізніше деформація хребта стає більш помітною, змінюється постава. Так, голова хворого більше витягується вперед, а підборіддя наближається до грудей. Шийний відділ хребта стає більш опуклим і помітно відходить вперед, в той час як грудний відділ, навпаки, витріщає назад. Ситуація погіршується, коли хребет на рівні грудної клітини більше згинається. Тому дихати стає важче. На пізніх стадіях захворювання руху грудної клітини дуже обмежені і тому у хворого можуть з’явитися м’язові судоми, напади задухи, біль по всій спині, здатне підвищуватися артеріальний тиск. Становить приблизно 45-50% від усіх форм.
  2. Периферична. При цій формі хвороби Бехтерева симптоми з’являються лише за кілька тижнів. Спочатку в крижово-клубових зчленуваннях виникає біль. Згодом запальний процес починає розвиватися в колінах, гомілковостопних суглобах. Найчастіше така форма діагностується у підлітків. Становить 20-30% від загального числа.
  3. Різомеліческая. Крім самого хребта і міжхребцевих дисків при такій формі уражаються великі суглоби, в основному тазостегнові і плечові. Так само, як і центральна форма, патологія розвивається дуже повільно. Біль може віддавати в плече, коліно, пах, передпліччя. За частотою виникнення не перевищує 10%.
  4. Скандинавська. Хоча розвивається захворювання в цій формі досить швидко, однак симптоми не дуже турбують хворого. Характеризується запальним процесом не тільки в хребті, а й в дрібних суглобах, в тому числі і в кистях, стопах. На неї припадає приблизно 20% випадків.

блокада хребта

чому виникає

Точну причину захворювання лікарі не змогли виявити і сьогодні, тому патологія Бехтерева вважається ідіопатичною. Разом з тим, варто зазначити, що майже у 96% всіх хворих на цю недугу були виявлені патологічні зміни в гені HLA. Головним його завданням є відповідальність за роботу імунної системи, здатність організму виробляти антитіла.

Антиген (ген, структура якого внаслідок певних причин пошкоджена) HLA-B27 передається від батьків дітям. Таким чином, можна стверджувати про певну генетичної вродженої схильності людини до цієї хвороби. HLA-B27 змушує імунну систему помилково атакувати здорові клітини, в результаті чого і виникає запальний процес. Гіпотеза антигену має і своїх противників, адже його носіями є більше 9% планети, але з хворобою Бехтерева стикається з них всього лише чверть. Варто звернути увагу на тих хворих, які не є носіями HLA-B27.

Відкидається і гіпотеза про вплив на розвиток захворювання патогенних організмів, адже антибактеріальна терапія в цьому випадку не виправдала себе. Доведено, що факторами, які можуть дати поштовх хвороби Бехтерева, є:

  • простудні захворювання;
  • переохолодження;
  • захворювання сечовидільної системи;
  • порушення в роботі ендокринних залоз;
  • запальні процеси в кишечнику, які викликані клебсієлами або стрептококами;
  • переломи тазових кісток.

як проявляється

Початок захворювання, як правило, непомітно для людини та лікаря. Відповідно до клінічних спостережень, майже в 75% випадків запальний процес починається в хребті, приблизно в 20% випадків – в суглобах, і лише у 5% хворих виявляються проблеми з очима. Початок захворювання може мати кілька варіантів:

  1. Якщо запальний процес локалізується в області крижів, недуга нагадує собою радикуліт, відчувається незначний біль в області попереку. З прогресуванням запального процесу біль посилюється і в кінці стає постійною. Особливим симптомом є те, що при зупинці руху біль не припиняється, а навпаки, збільшується.
  2. Після поразки суглобів (найчастіше це трапляється з молодими хлопцями) спостерігається асиметричний і нестабільний моноолігоартріт. Симптоми сакроилеита приєднуються через деякий час.
  3. Рідкісними бувають випадки, коли захворювання починається з раптової високої температури. У такий період спостерігається підвищене потовиділення, озноб, швидке схуднення. Аналізи крові показують підвищення ШОЕ. Артрити, як правило, з’являються лише через кілька тижнів.
  4. Запальний процес, який не вразив суглоби, пошкоджує очі, рідко викликає кардит або аортріт. Захворювання в цьому випадку розвивається дуже швидко, але на біль в суглобах людина починає скаржитися через кілька місяців.
  5. У дітей і підлітків ранній етап хвороби дуже нагадує ревматизм. Теж з’являється біль в суглобах, їх припухлість і невисока температура. Може кілька підвищуватися ШОЕ і прискорюватися серцебиття. Ознаки сакроилеита приєднуються через деякий час.

Серед інших симптомів захворювання можна назвати:

  • скутість – стосується попереку, може віддавати в нижні кінцівки, сідниці, трапляється в основному в нічний час і вранці, а протягом дня проходить;
  • скутість і біль в грудному відділі;
  • біль у п’яті;
  • постійна напруга м’язів спини;
  • прискорене серцебиття;
  • задишку;
  • біль в потилиці.

У більш складних ситуаціях може виникнути синдром «кінського хвоста». Виявляється він в нетриманні сечі, імпотенції.

як діагностувати

Тільки вузькопрофільні лікарі – неврологи, ревматологи, вертебрологи – можуть визначати ознаки хвороби Бехтерева, лікування патології і частоту обстеження. Встановлюючи попередній діагноз, лікар, перш за все, спирається на дані огляду самого хворого: враховуються симптоми, відчуття, тривалість хворобливості. Для об’єктивного аналізу здійснюються деякі клінічні проби:

  1. Симптом Кушеневського II. Хворий під час проби повинен рівно лежати на твердій поверхні, в стійкою позі «на боці». Лікар різко натискає на область протяжної кістки. Людина при цьому повинен відчувати сильний біль в області крижів.
  2. Симптом Макарова I. Хворий відчуває біль під час покалачіванія молоточком в районі колінно-поздовжніх суглобів.
  3. Симптом Фодестье. Людина повинна стати максимально рівно до стіни. У здоровому стані до поверхні повинні притулятися: п’яти, голова і тулуб. При хвороби Бехтерева одна з цих частин не стосується стінки.
  4. Проба Шобера. На тілі людини вимірюється 10 см від V поперекового хребця. У цій точці ставиться відмітка. При сильному нахилі у здорової людини ця позначка повинна зміститися приблизно на 4-5 см. У людей із захворюванням Бехтерева позначка стоїть на місці.

Масаж при шийному остеохондрозі

Всього таких проб і перевірок в арсеналі лікарів – понад 15, але не тільки їх використовують для встановлення точного діагнозу. Так, методом, який застосовується лікарями для діагностики даного захворювання, найчастіше є рентгенографія. На початковій стадії можна помітити:

  • симптом «квадратізація» (зникнення нормальної рельєфності хребців);
  • ерозії на верхніх і нижніх кутах хребців;
  • остеопорозних зону навколо уражених хребців;
  • вузькість суглобової щілини;
  • нечіткість контурів зчленувань;
  • в більш складних випадках частковий або повний анкілоз зчленувань.

Для діагностики на більш ранніх стадіях доречно використовувати комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію. Крім всіх перерахованих вище ознак такі методи діагностики дають можливість також визначити асиметричний синовит, синхондроз грудини, Тарзі, спондиліт.

Ознаками клінічних аналізів, які дають можливість встановити патологію Бехтерева і почати лікувальний курс є:

  • підвищене ШОЕ;
  • наявність антигену HLA-B27;
  • в сироватці крові помічається збільшена кількість імуноглобулінів G і M;
  • біохімічний аналіз вкаже на надмірний вміст сіалових кислот, підвищення CPB.

Медикаментозне лікування

Для боротьби із захворюванням застосовується медикаментозна і немедикаментозних терапія. Перша включає в себе використання таких препаратів:

  1. Селективні імуномодулянти (Адалімумаб, Етанерцепт, Инфликсимаб). Оскільки вартість таких препаратів досить велика, а ймовірність побічних дій дуже вагома, прописуються вони не у всіх випадках, а тільки тоді, коли традиційні медикаменти не допомагають і стан хворого важкий.
  2. Нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен). Ліки, які найчастіше виписуються в такому випадку, рекомендується використовувати понад 1 року, але не більше 5 років.
  3. Сульфасалазин. Використовується для зменшення запального процесу і пов’язаних з ним симптомами. Так само, як і НПЗЗ повинен застосовуватися тривалий час (до 5-7 місяців).
  4. Глюкокортикоїди. З запальним процесом борються швидко, проте не можуть використовуватися занадто довго.
  5. Толперизону або Мидокалм. Знімають м’язову напругу.
  6. Кортикостероїди. Використовуються тільки в найбільш складних ситуаціях.

Інші методи терапії

Щоб вилікувати хворобу, потрібно крім медикаментозного використовувати ще і додаткові методи лікування:

  1. Кріотерапію. Застосування в районі хребетного стовпа рідкого азоту. Такий метод допомагає зняти біль і поліпшити стан людини. Для більшої ефективності «заморожування» доводиться виконувати щодня протягом тижня.
  2. Гірудотерапію. Використовує лікувальні властивості п’явок. Метод допомагає зробити кров рідшою і, завдяки випущеному п’явками герудону, зняти запальний процес.
  3. ЛФК. Є обов’язковим методом лікування. Займатися потрібно щодня не менше 30 хвилин. Вправи при цьому повинні бути різноманітними, включати більше поворотів, нахилів та інших рухів, які стимулюють діяльність суглобів.
  4. Масаж. Прекрасно розслаблює м’язи і знімає напругу, проте може використовуватися тільки в періоди ремісій. Неприпустимі надмірні навантаження на суглоби.

До загальних рекомендацій слід віднести правильну організацію сну. Матрац повинен бути рівним і жорстким, а в ідеалі – ортопедичним. Хворий у міру можливості повинен займатися різними видами спорту. Допомагають боротися з недугою лижі, водна аеробіка, заняття в сухому басейні, тренування на тренажері.

Хворий повинен постійно стежити за своєю поставою, а не сутулитися, вибирати положення, які не викривляють хребет, довго не сидіти і більше рухатися. Крім того, краще дотримуватися білкової дієти, виключити з раціону картоплю борошняні вироби, макарони та т. Д.

Сучасним методом лікування, який вже виправдав себе, є терапія стовбуровими клітинами. Правда, більш помітний ефект, якщо використовувати його ще на ранніх етапах або поєднати з гімнастичними вправами.

Оскільки патологія викликає сильний дискомфорт, тягне за собою появу цілої низки ускладнень і може навіть викликати інвалідність, нехтувати лікувальними заходами не варто. Потрапивши на прийом до лікаря, можна дізнатися все про розвиток захворювання в кожному конкретному випадку і отримати інформацію про те, як лікувати хворобу Бехтерева.