Холтерівське моніторування, ЕКГ: що це таке, що не можна робити, розшифровка

Холтерівське моніторування ЕКГ – метод функціональної діагностики, при якій протягом доби і більше здійснюється реєстрація серцевого ритму людини. Це можливо за допомогою спеціального приладу – реєстратора, який видається пацієнту і повинен перебувати з ним постійно протягом всього дослідження.

мета проведення

Поступовий розвиток технологій і їх вдосконалення сприяло зміні розмірів і ваги приладу. На сьогоднішній день він важить близько 500 г. і кріпиться на поясі хворого. Дитячий реєстратор ще менше – вага приблизно 50 м

Метод знайшов широке застосування в сучасній кардіології. Дослідження по Холтеру призначають з метою вивчення роботи серцево-судинної системи в умовах нормальної життєдіяльності людини (в періоди фізичних навантажень, спокою або сну). Вона допомагає в:

  • діагностиці порушень серцевої діяльності (блокади, екстрасистолії, епізоди тахи / брадикардії, фібриляції і тріпотіння передсердь);
  • контролі призначеної антиаритмічної терапії;
  • діагностиці прихованої ішемії міокарда;
  • вивченні параметрів імплантованого штучного водія ритму – при його наявності;
  • плановому обстеженні перед операціями насердце або після перенесеного інфаркту.

Також показаний добовий моніторинг ЕКГ при зверненні пацієнтів зі скаргами на відчуття перебоїв в роботі серця, почастішання серцебиття, почуття здавлення грудної клітини або болю в ній, безпричинну слабкість, задишку, періодично виникають запаморочення, наявність непритомних станів, при підозрі на артеріальну гіпертензію.

У педіатричній практиці також застосовується даний вид дослідження функціональних здібностей серця дитини (при аритміях, кардіоміопатії, вроджені вади серця, після перенесених простудних захворювань). Моніторування здатне показувати, перенесе чи серцевий м’яз вплив високих фізичних навантажень (при підготовці професійних спортсменів), навіть якщо показники ультразвукового дослідження та електрокардіографії знаходяться в межах норми.

Добове моніторування ЕКГ призначають у важких випадках, щоб правильно поставити діагноз. Воно дозволяє уточнити місце розташування осередку ураження, за яких умов виникає порушення діяльності серця. Але якщо немає змін 24-годинний кардіограми – це ще не свідчить про відсутність захворювання.

підготовка

Пацієнт не потребує спеціальної підготовки до дослідження. Перед початком дослідження доктором може бути призначена електрокардіографія. Медсестра або лікар, який накладає електроди, розповідає інструкцію з використання приладу.

При наявності рясного волосяного покриву на грудях необхідно прибрати волосся, щоб накласти електроди. Перед самою процедурою рекомендується прийняти душ, так як під час дослідження це заборонено – є ризик пошкодити апаратуру. Одяг не повинен обмежувати рухів, бути зручною і бажано з натуральних тканин (бавовна, льон), щоб не порушувати газообмін, адже вона буде на пацієнта протягом доби.

Як відбувається обстеження


Електроди представляють собою одноразові клейкі датчики, які мають у своєму розпорядженні в області серця. Шкірний покрив попередньо скаріфіціруют абразивної пастою і протирається спиртом. На електроди завдано спеціальний електролітний гель, який зменшує свою в’язкість при контакті з тілом людини. Принцип роботи апарату простий – електроди реєструють сигнали від серця, через дроти переносять інформацію на реєстратор, який перетворює її.

Добовий моніторинг серця має на увазі ведення запису ЕКГ постійно або за фрагментами. Існують дво- і триканальні реєстратори. За способом збереження інформації їх ділять на реєстратори з електронною пам’яттю і з магнітною стрічкою.

При постійній записи електрокардіограми на добу фіксується до ста тисяч ударів серця. При цьому зберігаються всі відомості про порушення роботи серця – як напади аритмії, так і безсимптомно протікає форма збідніння кровообігу ділянок серця.

При фрагментного записи можна проводитися вивчення серця тривалий час (більше доби). Сам хворий контролює (при наявності симптомів), коли буде реєструватися ЕКГ. При цьому поряд з монітором реєстратора є кнопка, натиснувши яку починає записувати серцевий ритм. Як приклад, цей метод можна застосовувати у пацієнтів з виявленими формами аритмії, яка виникає не часто, для контролю ефективності проведеного лікування.

Що писати в щоденник?

Лікар просить пацієнта вести щоденник, в якому записуються будь-які зміни діяльності людини, що спостерігаються за 24 години. Це необхідно для зіставлення лікарем даних кардіомоніторингу і симптомів хворого і для правильної інтерпретації результатів.

У щоденнику має бути зазначено:

  • точний час початку і закінчення фізичних вправ (швидка ходьба, біг);
  • періоди активності і спокою;
  • час прийому їжі;
  • час підйому і відходження до сну;
  • використання лікарських препаратів із зазначенням назви засоби і часу прийому;
  • будь-які зміни самопочуття пацієнта;
  • перенесення стресових ситуацій.

Правила для пацієнта

Не варто провокувати спеціально больовий синдром, так як це може призвести до загрозливого життю стану. Для цього в лікарнях існують методи дослідження з дозованими фізичними навантаженнями, при яких є можливість надання першої медичної допомоги.

Існує кілька правил, яких потрібно дотримуватися:

  • обов’язкове ведення щоденника;
  • протягом доби нельзяпроводіть водні процедури (душ, ванна), вмиватися дуже акуратно, щоб не пошкодити апарат;
  • не можна бити чи нагрівати реєстратор, відклеюватися електроди;
  • уникати по можливості впливу електричних полів (проходити поруч з лініями електропередач, трансформаторними будками, користуватися мікрохвильовими печами);
  • в день дослідження скасувати фізіотерапевтіческіепроцедури, рентгенологічні або ультразвукові методи обстеження;
  • НЕ перевищувати звичних фізичних навантажень – підвищене потовиділення може сприяти відклеювання електродів і неправильної реєстрації даних.

Розшифровка моніторингу серця

Отримані електрокардіограми переносяться з реєстратора на комп’ютер. Лікар вносить записи з щоденника в спеціальну програму, яка автоматично здатна розшифрувати передані дані. Після вивчення записів на дисплеї комп’ютера лікарем видається висновок. Немає загальноприйнятої формулювання висновків. Кожна клініка використовує зручну для них схему. Але в обов’язковому порядку вказується:

  • оцінка ритмічності діяльності серця – водій ритму (синусовий / несінусовий), середня частота серцевих скорочень на хвилину, напрямок електричної осі серця;
  • порушення ритму серця -екстрасістоли, їх локалізація, кількість, частота повторень, епізоди тахи / брадикардії, фібриляція або тріпотіння передсердь;
  • порушення провідності – блокади, їх ступінь, час виникнення, ізмененіявнутріжелудочковойпроводімості;

  • при наявності електрокардіостимулятора – його дані;
  • зміни зубців, комплексів і сегментовЕКГ;
  • порушення діяльності серця в залежності від змін активності пацієнта або появу скарг по щоденнику.

Порушення надходження кисню до серцевого м’яза оцінюється по зміні сегмента ST (вище або нижче ізолінії) під час фізичних навантажень. Ще одним важливим показником є ??оцінка інтервалу QT. Подовження його більше 0,44 мс збільшує ризик розвитку раптової зупинки серця.

При визначенні патології надається відповідна цього моменту запис ЕКГ. Терміни складання висновку коливаються в кожному випадку по-різному, але найчастіше результати видаються вже на наступний день.

Протипоказання і побічні ефекти

Протипоказань до проведення холтерівського дослідження немає. Під час добового моніторингу можливий незначний дискомфорт, що пов’язано з необхідністю постійного носіння приладу.

Метод обстеження доступний для всіх пацієнтів і його можна пройти як в державних поліклініках, так в приватному порядку. Під час амбулаторного прийому лікар призначає холтерівське метод дослідження безкоштовно, при наявності медичного полісу. Незручність полягає в тому, що може бути велика черга на дослідження і потрібно купити одноразові електроди або батарейки для апарату.

Приватні клініки пропонують пройти дослідження у зручний для пацієнтів час, не потрібно додаткових витрат. Але ціна в них коливається від двох до чотирьох неоподатковуваних мінімумів доходів громадян, що досить дорого для більшості хворих.

Дослідження не є «золотим» стандартом для діагностики захворювань серцево-судинної системи. Але воно допомагає лікареві зрозуміти фізіологічні особливості серця конкретного пацієнта, виявити приховано протікає патологію і призначити адекватне лікування.