Холангит після видалення жовчного міхура: симптоми і лікування хронічної форми захворювання

Досить часто у людей, які перенесли операцію з видалення жовчного міхура, через порівняно невеликий проміжок часу виявляють ознаки гострого або хронічного холангіту. Чому це відбувається, як боротися з проблемою і захиститися від можливого формування хвороби? Про це та багато іншого ви зможете прочитати в нашій статті.

причини холангіту

Холангит – це запальний процес в жовчних протоках, що викликається переважно бактеріальними інфекціями, паразитарними ураженнями на тлі зниження імунітету, пухлин, холестаз. Однак в нашому випадку на перший план виходять інші чинники, що випливають з особливостей хірургічного видалення жовчного міхура.

Практично завжди у пацієнтів, які перенесли операцію, незалежно від її успішності, в середньостроковій перспективі формується постхолецистектомічний синдром – він може бути різної інтенсивності зі своїми особливостями.

Критерії постхолецистектомічному синдрому:

  • Прогнозовані патології в організмі, викликані зникненням важливого органу;
  • Множинні рецидиви, що формуються через недостатньо успішно проведеної операції або лікарських помилок при оперативному втручанні, на тлі чого формуються ураження жовчних шляхів;
  • Загострення раніше невиявлених захворювань, що мають хронічний перебіг;
  • Значне збільшення ризиків формування каменів в протоках і пов’язаних з ними органах, найчастіше рецидивуючих.

Прямими механізмами зародження холангіту, враховуючи вищезазначені чинники, виступають стриктури холедоха, жовчокам’яна освіти, збільшення довжини кукси протоки міхура, кісти, дисфункціональні розлади сфінктера Одді та інші.

Симптоми і ознаки

Як показує медична статистика, холангіт після видалення жовчного міхура у пацієнтів найчастіше проявляється в гострій формі на тлі субтотальной обструкції жовчної протоки.

Класичні клінічні симптоми гострої форми холангіту включають в себе:

  • жовтяницю. Специфічне забарвлення формується за рахунок підвищення білірубіну в тканинах і крові, зачіпає шкіру, слизові оболонки;
  • Середню або сильний біль у правому підребер’ї, яка може віддавати в лопатки, передпліччя, плечі;
  • загальне нездужання, викликане інтоксикацією;
  • Озноб і сильне потовиділення;
  • Нудоту, сильний блювотний рефлекс, сплутаність свідомості, артеріальна гіпотензія і інші характерні прояви інфекційно-токсичного шоку;
  • розвиток тромбоцитопенії, що є наслідком коагулопатии всередині судин;
  • Окремі ознаки печінкової і клітинної недостатності.

Хронічний холангіт після видалення жовчного міхура слабо проявляє себе – лише на етапах рецидивів і загострень може проявлятися слабка жовтяниця, незначне підвищення температури тіла, середньої сили билиарная диспепсія і помірний слабо локалізований больовий синдром в правій частині підребер’я.

На пізніх етапах розвитку холангіту при відсутності лікування можлива печінкова недостатність, сильна лихоманка, олигоурия, сепсис.

діагностика

Комплекс діагностичних заходів включає в себе:

  • Первинний огляд пацієнта, вивчення його скарг і диференційний діагноз, що дозволяє виключити ряд інших патологій зі схожими проявами;
  • Аналіз крові. Моніторинг за ШОЕ і лейкоцитарній формулі;
  • Біохімічне дослідження на білірубін, а також активність трансминаз;
  • Мікробіологічний аналіз кишкової флори і жовчі;
  • ультрасонографія на предмет потовщення стінок жовчних проток;
  • КТ і МРТ жовчовивідних шляхів, що дозволяють оцінити можливі ускладнення і виявити причини формування патології;
  • інвазивна холангиография, проведена при оперативному втручанні – при неефективності вищеперелічених інструментальних методів діагностики.

Лікування холангіту препаратами

Консервативна медикаментозна терапія при холангітах включає в себе:

  • Використання препаратів дезінтоксикації, застосовуваних за життєвими показниками, від плазмозаменителей і глюкозно-сольових розчинів до сечогінних засобів і розчину Рінгера. Конкретна терапія залежить від стану пацієнта і ступеня токсичного ураження;
  • застосування антибіотиків. На першому етапі лікування – протибактерійні терапія широкого спектра, переважно на основі цефалоспоринів, макролідів, аміноглікозидів. Після уточнення виду інфекції – антибіотики узконаправленного дії;
  • жовчогінні засоби. Застосовуються після усунення холестазу. Використовуються холеретики, холекинетики, Холеспазмолітики. Типові представники – циквалон, Аллохол, Платифиллин, хологон. Для зняття спазмів і больового синдрому застосовуються анальгетики, нестероїдні протизапальні засоби, спазмолітики;
  • Протипаразитарні лікарські засоби. Призначаються при паразитарної формі інфекції. У клінічній практиці найчастіше застосовується Флуконазол, Інтраконазол, Клотримазол і інші засоби даного спектра;
  • Вітамінно-мінеральні комплекси, БАДи та імунномодулятори, підвищують рівень, як загального, так і місцевого імунітету. Для захисту печінки від дії препаратів використовуються гепатопротектори – на основі фосфоліпідів (Гепабене, Ессенціале) і лікарських трав (Карсил, Дарсил). Крім цього в період ремісії виписуються засоби, що відновлюють корисну мікрофлору кишечника, порушену антибактеріальною терапією – пробіотики і пребіотики (Лінекс, Хілак).

фізіотерапія

Комплекс фізіотерапевтичних заходів використовується після проходження гострої стадії захворювання або ж в період ремісії і спрямований в першу чергу на посилення ефекту основного лікування.

Класичні процедури фізіотерапії включають в себе:

  • Електрофорез з використанням різноманітних робочих рідин;
  • Вплив на проблемні області магнітним полем;
  • Мікрохвильове опромінення і обробка змінним струмом;
  • Парафінові і озокеритові аплікації;
  • Після виписки зі стаціонару або амбулаторії – грязелікування, ванни з мінеральною водою і відвідування.

Хірургічне лікування захворювання

Класична хірургія для оперативного лікування холангіту передбачає наступні дії:

  • Видалення каменів для відновлення жовчної протоки, якщо вони не виводяться природним шляхом;
  • Зовнішнє дренування жовчних проток за методом Керра або схемою Холстеда. Дані способи є неінвазивними;
  • Транспеченочних інвазивний дренаж;
  • Стентування холеадоха з відновленням його працездатності;
  • екстракція конкрементів мені залежності від їх типу (сюди включена також резекція пухлин і видалення будь-яких інших елементів, що заважають нормальній циркуляції жовчі);
  • ендоскопічна дилатація;
  • Проктоколектомія;
  • Системні реконструкційні дії, відновлюють працездатність жовчних проток, як загальних, так і внутрішньопечінкових;
  • Трансплантація печінки від донора – в окремих випадках при останній стадії захворювання і відсутності ефекту попередніх дій;
  • Інші заходи щодо поліпшення відтоку жовчі, стабілізації роботи суміжних систем і органів.

Народні засоби

Використання будь-яких наведених нижче народних засобів для лікування холангіту після видалення жовчного міхура має в обов’язковому порядку узгоджуватися з Вашим лікуючим лікарем!

Народні рецепти для лікування холангіту:

  • Візьміть в рівних пропорціях траву звіробою, квітки безсмертника і кукурудзяні рильця, ретельно перемішайте. Одну столову ложку цього збору залийте склянкою окропу. Після чого засіб ставте на водяну баню, і млоїте півгодини. Охолодіть відвар, процідіть і вживайте протягом дня за три прийоми перед сніданком, обідом і вечерею за півгодини до прийому їжі. Курс терапії – 4 тижні;
  • Вичавіть достатню кількість соку з білокачанної капусти і пийте його по? склянки 3 рази на день за 20 хвилин до їжі протягом декількох тижнів;
  • Заваріть 2 столові ложки хмелю в півлітра окропу і дайте настоятися 3 години, укутавши ємність в ковдру. Процідіть засіб і вживайте по? склянки 4 рази на добу за 20 хвилин до їжі протягом 2 тижнів;
  • Залийте склянкою окропу 15 грам висушених і перетертих кореневищ пирію, після чого дайте настоятися до охолодження. Процідіть рідину і пийте по третині склянки 3 рази на добу перед їдою. Курс розрахований на 4 тижні;
  • Візьміть в рівних пропорціях плоди ялівцю, коріння цикорію і кульбаби, а також рутки. Подрібніть кошти і ретельно змішайте. 8 грам суміші запарьте в 1 склянці окропу і дайте настоятися в термосі близько 1,5 годин. Процідіть рідину, вживайте по 1/5 склянки 3-4 рази на добу за півгодини до їди протягом місяця.

Дієта при холангіті

При лікуванні холангіту необхідно в обов’язковому порядку дотримуватися дієти. Її основні принципи – обмеження калорійності (до 2200 Ккал / добу), а також зменшення вживання жирів і простих вуглеводів (до 10 відсотків). Харчування – дробове, 5-ти разове. Готувати їжу потрібно на пару, методом варіння або запікання, при цьому температура готових страв не повинна бути занадто низькою або високою (оптимальний діапазон в межах 20-60 градусів).

Всі продукти раціону дієти при холангіті повинні бути свіжими і натуральними.

заборонені продукти: Все жирні сорти м’яса, птиці та риби незалежно від способів приготування (перед вживанням готової продукції з неї необхідно знімати шкіру і сухожилля), субпродукти, всі види бобових культур (навіть квасоля і горох), гриби, маринади, соління, гострі приправи і соуси, наваристі жирні бульйони.

Слід виключити з раціону свіжий хліб, здобу, випічку, кислі сорти овочів і фруктів, оцет, окремі види зелені і добавок, що дратують кишечник (цибуля, часник, редис, шпинат, щавель), копченості, консерви, морозиво, креми великий жирності, майонез, шоколад, какао, кава, міцний чай, газовані напої і алкоголь.

З напоїв, особливо при гострій формі холангіту, рекомендовані не надто солодкі компоти, відвари шипшини, куркуми, цикорію, неміцний чай з додаванням молока.

Допускається вживання нежирного м’яса і риби, свіжих некислих овочів фруктів, молочної та кисломолочної нежирної продукції, натуральних олій прямого віджиму і вершкового масла, макаронів, круп, пудингів, запіканок, киселю, сухого печива, курячих жовтків, варення, мармеладу, зефіру, крекерів без добавок.

Ускладнення і наслідки

Холангит в середньостроковій перспективі часто призводять до формування ряду ускладнень.

Типові наслідки холангіту:

  • холестаз. Блокування нормальної циркуляції жовчі і веде до стеатореї, авітамінозу, втрати ваги, остеопорозу;
  • Цироз печінки. Недоліковані форми холангіту або відсутність кваліфікованої терапії при холангітах призводить до значного збільшення ризиків формування необоротних деструктивних процесів в печінці;
  • холелітіаз. При холангіті формуються камені, переважно в жовчних протоках;
  • Холангокарцінома. Злоякісні пухлини – типове і дуже серйозне вторинне ускладнення основної хвороби;
  • стриктури. Звуження жовчних шляхів відбувається на тлі рубцювання їх внутрішніх поверхонь і потовщення стінок;
  • Рак товстої кишки;
  • Гепатити вторинного спектра;
  • Печінкова недостатність в стадії декомпенсації;
  • Абсцеси печінки, перитоніт, сепсис і інші гострі стани, що загрожують життю і потребують невідкладної медичної допомоги.