Інсульт спинного мозку: види, основні ознаки, способи лікування

Одним з найважливіших органів в організмі є спинний мозок. Він складається з численних пучків нервів і стовбурів, вони беруть участь в роботі всіх систем та органів. Порушення кровообігу в спинному мозку, яке призводить до порушень в області поразки, носить назву інсульт спинного мозку. Патологія займає 1-1,5% всіх випадків інсульту. Майже 95% випадків припадає на вік 30-35 років. З однаковою частотою хвороба буває у чоловіків і у жінок. Після перенесеного інсульту летальний результат трапляється лише в 1-3% випадків. Але хвороба майже завжди призводить до інвалідності. Розрізняють два види спинального інсульту: геморагічний та ішемічний. Розповімо про кожного з них докладніше.

Ішемічний інсульт

У спинному мозку гострі порушення спостерігаються рідше, ніж ураження в ЦНС. Ішемічне ураження, як показує клінічна статистика, зустрічається частіше, ніж крововилив, воно викликано недостатнім кровопостачанням. Ішемічний інсульт спинного мозку, або міелоішемія, діагностується у людей обох статей старше 28 років. Можливо раптовий розвиток симптомів і поступовий розвиток хвороби.

причини міелоішеміі

Причини розвитку міелоішеміі можна розділити на три групи:

1. Неякісне лікування. Це може бути неправильно проведена блокада, спинномозкова анестезія, ускладнення після операції на судинах і хребті.

2. Патології захворювання, які ведуть до передавлювання кровоносних судин. До таких патологій відносять злоякісні новоутворення, остеохондроз, міжхребцеві грижі, запальні інфільтрати, кісти. У 75% випадків здавлення судин і компресія лежить в основі спинального інсульту.

3. Поразка серцево-судинної системи: варикоз, аневризма, запалення кровоносних судин, недостатність кровообігу. У 20% випадків придбані або вроджені проблеми з судинами – це причини міелоішеміі.

У будь-якої людини можуть одночасно спостерігатися всі причини. Наприклад, в деяких випадках відразу буває міжхребцева грижа і атеросклероз спинномозкових артерій.

симптоми міелоішеміі

До прояву явної клінічної картини відзначається біль в області хребта, яка зменшується або зовсім проходить з часом. Міелоішемія віщують зниження тонусу і м’язової сили, кульгавість. Від того, наскільки виражені симптоми, залежить поширення і рівень ураження.

Можуть спостерігатися такі порушення:

  • Атрофія паралізованих м’язів.
  • Рухові розлади. Може виникнути млявий або спастичний параліч нижніх або верхніх кінцівок.
  • Випадання або згасання глибоких рефлексів.
  • Порушення чутливості: больова, тактильна, температурна.
  • Збої в роботі тазових органів, що тягнуть за собою нетримання калу і сечі.

Вивчивши клінічні симптоми, висококваліфікований невропатолог може визначити локалізацію патології в периферичної і нервовій системах.

діагностика міелоішеміі

Клінічні обстеження дозволяють встановити різновид парезу або паралічу. Але фахівцям доводиться вдаватися до додаткових методів діагностики. Звуження або закупорку кровоносних судин, які живлять спинний мозок, допоможе визначити ангіографія.

Рентгенографія хребта допомагає виявити причину здавлення або компресії. Іноді використовують миелографию, рентгенологічний контрастний метод, щоб отримати повну картину стану хребта і спинного мозку, і лікувати пацієнта результативніше. МРТ і КТ надають детальну інформацію.

Дослідження спінальної рідини вважається досить цінним в плані діагностики. Потрібно відзначити, що у третини пацієнтів склад цереброспинальной рідини залишається без патологічних змін. Електрофізіологічні методи обстеження можуть виявити порушення іннервації тих груп м’язів, патології яких не були виявлені при стандартних дослідженнях.

Будова і функції спинного мозку

лікування міелоішеміі

При порушенні кровообігу в спинному мозку обов’язкова госпіталізація в медичний заклад. Лікар проводить обстеження, виявляє причини захворювання, підбирає відповідне лікування. Головні напрямки, за якими потрібно рухатися для лікування виниклого захворювання:

  • ліквідація чинників, які призводять до здавлення судин ззовні або компресії;
  • нормалізація локального кровообігу.

Щоб нормалізувати локальне кровообіг призначають судинорозширювальні, протинабрякові препарати. Також застосовуються препарати, що покращують серцеву діяльність, антиагреганти кошти. У тих випадках, коли інсульт пов’язаний з тромбоемболією, призначаються антикоагулянтні і антиагреганти препарати.

Для лікування застосовують такі медикаменти (тільки за призначенням лікаря):

венотоникі, до них відноситься цикло-3-форт, троксевазін;

антикоагулянти – курантил, гепарин, трентал, плавікс, фраксипарин;

нейропротектори – танакан, ноотропіл, церебролізин, рибоксин;

вазоактивні препарати – оксибрал, енелбін, кавінтон, інстенон;

Ангіопротектори – троксерутин, аскорубін;

протинабрякові – Л-лізину есцинат, діуретики;

вітаміни групи B – мільгамма, Нейрорубіну;

НПЗП – целебрекс, диклофенак, ібупрофен;

гемодилюция – низькомолекулярні декстрани, свіжозаморожена плазма;

для зниження м’язового тонусу – баклофен, мідокалм.

Якщо кровообіг в спині було порушено через компресії, застосовують заходи для усунення причин. Часто причиною здавлення стає міжхребцева грижа, тому пацієнтам рекомендують:

  • носіння ортопедичного корсета;
  • сон на твердій поверхні;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • ЛФК;
  • лікувальний масаж.

Якщо консервативні методи лікування не приносять позитивного ефекту, лікарі пропонують планову операцію. Пацієнт, незалежно від того, яке лікування було застосовано, потребує додаткового догляду. Оскільки довгий час належить бути в лежачому положенні, потрібно звернути увагу на появі пролежнів, регулярне спорожнення кишечника і сечового міхура.

Тривалий постільний режим може привести до розвитку пневмонії через недостатнє кровообігу. Іноді призначається штучна вентиляція легенів. Постіль хворого потрібно часто міняти, для профілактики пролежнів потрібно постійно фіксувати пацієнта в різних положеннях, строго стежити за гігієною. Харчування у пацієнта має бути поживним, збалансованим, легким. Тривалість лікування залежить від площі ураження, причин виникнення, тяжкості стану.

Відновивши кровообіг в спинному мозку, іноді не вдається позбутися від основних клінічних симптомів ішемічного інсульту (парезу, паралічу), проблем в роботі тазових органів, чутливих розладів.

наслідки міелоішеміі

Успішний результат спостерігається в більшості випадків. Але іноді від інсульту наступають дуже серйозні наслідки. Клінічна статистика показує, що третина пацієнтів стають інвалідами через параліч або парез. Летальний результат виникає тільки в разі розвитку злоякісного новоутворення або аневризми аорти. Відновлення працездатності залежить від відсутності або наявності неврологічних симптомів після комплексного лікування.

геморагічний інсульт

Геморагічний інсульт спинного мозку виникає при крововиливі в спинний мозок. Цей вид інсульту діагностується набагато рідше. Незважаючи на це, він може виникнути в будь-якому віці. Не виявлено суттєвих відмінностей у частоті виникнення хвороби у жінок і у чоловіків.

причини

Чому виникає інсульт цього типу? До розвитку геморагічного інсульту призводять аномалії спинномозкових судин, травми хребта. Рідше причиною стає потрапляння крові в спинний мозок. Встановлено, що осередок патології знаходиться в межах одного або двох спинномозкових сегментів.

клінічна картина

Клінічна картина залежить від того, в який відділ спинного мозку стався крововилив. Зазвичай патологія проявляється найбільш гостро при фізичній напрузі або травмі. Основними ознаками геморагічного інсульту є:

  • Порушення чутливості і її втрата.
  • Рухові розлади.
  • Порушення роботи тазових органів.
  • Серйозні проблеми з диханням при крововиливі в шийні сегменти.

Будова і функції спинного мозку

діагностика патології

Неврологічні симптоми розкажуть доктору про наявність патології, але для грамотного діагнозу все одно буде потрібно пройти діагностику. Головні труднощі в тому, щоб відрізнити геморагічний від ішемічного інсульту. Для створення повної картини призначаються:

  • МРТ і КТ;
  • рентгенографія;
  • ангіографія;
  • мієлографія;
  • Електроміографія.

При підозрі на інсульт, лікар може зробити пункцію, щоб взяти зразок рідини спинного мозку. Голка вставляється між двома хребцями, забираючи звідти кілька мілілітрів рідини. Пункція легко виявляє кров в рідини. Процедура проводиться через 12 і більше годин після першого прояву симптомів. Більш ранній аналіз не дозволить виявити еритроцити. Якщо буде виявлено крововилив, проводиться обстеження на наявність аневризм. Пункція проводиться з анестезією, якщо немає алергії на анестезуючі препарати.

методи лікування

Якщо симптоми свідчать про наявність інсульту, лікар призначає строгий постільний режим на 35-40 діб. Лікарі призначають посилену медикаментозну терапію, вона спрямована на відновлення периферичного кровообігу і нервово-м’язової провідності. При необхідності буде застосовано оперативне втручання, якщо попереднє лікування, лікування медикаментами не допомагає. Операція дозволить закрити судину, що кровоточить. Застосовується метод клипирования або мікроемболізація.

Фізіотерапія, масаж і ЛФК можливі тільки з другого тижня захворювання. Під час лікування необхідно стежити за процесами сечовипускання і випорожнення. Період реабілітації за термінами займає від п’яти місяців до декількох років.

Традиційна терапія часто не може допомогти при парезах і паралічах. Засоби народної медицини в цих випадках теж не допоможуть.

Консервативне лікування полягає в проведенні терапії:

  • препарати, які зміцнюють судини, контрикал, амінокапронова кислота, дицинон, гордокс;
  • препарати для профілактики вазоспазму – верапаміл, німотоп;
  • Ангіопротектори і нейропротектори.

прогноз захворювання

Наслідки інсульту можуть бути плачевні, дуже часто патологія призводить до інвалідності. При визначенні групи інвалідності враховується те, наскільки збережені рухові функції. Наприклад, перша група інвалідності дається тим пацієнтам, у яких після інсульту, зберігся параліч всіх кінцівок, є серйозні порушення тазових органів.

Реабілітація після інсульту

Тривалість реабілітації залежить від стану здоров’я. Протягом всього періоду реабілітації пацієнтові призначаються повторні медикаментозні курси. Ефективна кінезіотерапія, ця лікувальна фізкультура включає комплекс спеціальних вправ. Пасивна гімнастика призначається тим хворим, які не можуть ворушити кінцівками. Коли кінцівки стають рухливими, лікар-реабілітолог підбирає індивідуальний комплекс вправ.

Багатьом пацієнтам доведеться ще довго пересуватися за допомогою ходунків, тростини, спеціальних лонгеток. Деяким потрібно ортопедичне взуття. В період реабілітації корисний масаж. Іноді призначається голкорефлексотерапія поряд з масажем.

При збереженні м’язової слабкості рекомендується електростимуляція. Також варто згадати інші способи физиолечения: магнітотерапія, електрофорез, ультрафонофорез, вуглекислі і сірководневі ванни, підводний душ-масаж, озокеритні і парафінові аплікації. При парезах можуть бути призначені синусоїдальні модульовані струми.

У комплекс реабілітаційних заходів входять профорієнтація і трудотерапія. Ефективно санаторно-курортне лікування.

профілактика інсульту

Всі профілактичні заходи повинні зводитися до усунення чинників, що сприяють виникненню захворювань. Не можна допускати розвитку таких захворювань, як:

  • запальні процеси в області судин;
  • атеросклероз;
  • міжхребетні грижі;
  • остеохондроз.

Необхідно щорічно проходити комплексне обстеження, стежити за своїм здоров’ям, при найменших ознаках патології звертатися до лікаря.