Який лікар лікує варикоцеле, скільки лежати в лікарні після операції

Нерідко захворювання є наслідком порушення кровопостачання у всьому організмі. У зв’язку з цим при виявленні ознак розширення вен мошонки у багатьох виникає питання про те, який лікар лікує варикоцеле-флеболог або уролог-андролог? Залежно від ступеня поширення і причин хвороби, можливо, залучення різних фахівців.

До яких лікарів звертатися

Яєчка є чоловічими репродуктивними органами. Пов’язаними з ними патологіями займається лікар уролог. У його ж компетенції знаходяться всі проблеми з сечостатевої системою. Причому за частиною захворювань сечовивідних органів до уролога направляються і жінки, і чоловіки. Урологія (на відміну від нефрології) являє собою гілку хірургії, вирішуючи більшість проблем оперативним шляхом. Більш вузький профіль у уролога-андролога, до якого звертаються тільки чоловіки з приводу різних захворювань репродуктивної системи. Андролог діагностує патології яєчок, в тому числі і варикозне розширення вен. Безпосередньо оперированием варикоцеле займається уролог-хірург.

Після проведеної діагностики, з’ясування причин варикоцеле і оперативного втручання для профілактики рецидивів, ймовірно, лікування та спостереження у флеболога – фахівця, що займається венозними патологіями.

симптоми варикоцеле

Варикоцеле розвивається не так часто – 15-17% від усіх випадків захворювань яєчок, однак, при невираженому перебігу хвороби пацієнти рідко звертаються за діагностикою та допомогою, тому статистика приблизна. В основному варикоцеле виявляється під час медкомісії, оскільки на ранніх стадіях симптомів майже немає.

Через особливості локалізації впадає в мошонку вени патологія розвивається, як правило, зліва (в 80% випадків). Двостороння поразка зустрічається вкрай рідко.

Спочатку зароджується варикоцеле ніяк себе не проявляє. Діагностувати захворювання можна тільки по УЗД або за допомогою доплерографії судин, причому в положенні стоячи і лежачи, інакше є шанс не помітити уражені вени. На першій стадії розвитку симптоми також відсутні, за винятком несуттєве зміна структури поверхні шкіри мошонки при напрузі (проба Вальсальви). Звернути на це увагу може тільки уролог-андролог при огляді та пальпації.

Після досягнення другого ступеня розвитку ознаки варикоцеле вже очевидніше. Лікар пальпаторно виявляє розширилися вени як в положенні пацієнта стоячи, так і лежачи.

Варикоцеле розвивається не так часто – 15-17% від усіх випадків захворювань яєчок

На третій стадії чоловік вже сам бачить відхилення від нормальної будови мошонки:

  • з ураженої сторони шкіра відвисає, яєчка розташовуються несиметрично;
  • поверхню мошонки поцяткована звивистими борозенками – проступають венами;
  • яєчко зменшується в розмірі.

Постійно відчувається тяжкість, при найменшій фізичній напрузі виникає біль різної інтенсивності. Крім дискомфорту, варикоцеле може викликати безпліддя (в 40% випадків), оскільки серйозно порушується кровопостачання яєчка, відбуваються патологічні зміни в його тканинах. До складу діагностичних методів рекомендується включати спермограмму для з’ясування стану репродуктивної функції.

Причини розвитку варикоцеле

Спровокувати варикоцеле можуть відразу кілька факторів:

  • спадкова схильність. Імовірність виникнення варикозного розширення вен канатика істотно зростає, якщо хто-небудь з родичів стоїть на обліку у флеболога, страждаючи пороком серцевих клапанів, захворюваннями судин, варикозом нижніх кінцівок;
  • хронічне підвищений тиск в районі малого тазу;
  • постійні запори або діарея;
  • регулярне підняття важких предметів.

Механізм розвитку варикоцеле запускається через неможливість венозними клапанами повноцінно виконувати замикає функцію, перешкоджаючи зворотному току крові. Це призводить до розширення судин і оточуючих насіннєвий канатик вен.

лікування варикоцеле

Єдиним дієвим способом лікування варикоцеле є оперативне втручання. Однак застосування цього методу не завжди обгрунтовано. Рішення приймає уролог-андролог після обстеження. Якщо варикоцеле діагностовано у дорослого чоловіка і не доставляє йому дискомфорту, то оперативне лікування зазвичай не застосовується. Але при розширенні вен канатика у дітей вжити заходів необхідно, інакше велика ймовірність ускладнень у вигляді недорозвиненості яєчка, зупинки його зростання і безпліддя. Якщо лікування проводиться вже після статевого дозрівання, то шанси на відновлення нормального сперматогенезу істотно знижуються.

Показаннями до операції у дорослих є такі чинники:

  • відчутні болі;
  • виражена асиметрія мошонки, що заподіює естетичний дискомфорт;
  • безпліддя, обумовлене зниженням кількості і якості сперматозоїдів.

Андролог видає пацієнтові список аналізів, які необхідно здати перед оперативним втручанням, визначає спосіб хірургічного лікування.

При варикоцеле операція може бути виконана кількома методами

Типи операцій при варикоцеле

При варикоцеле операція може бути виконана кількома методами (всього понад 50), які розрізняються способами доступу до ушкодженого місця, часом на реабілітацію.

перев’язка вен

Даний варіант лікування є одним з найбільш часто вживаних хірургами при варикоцеле. Для проведення маніпуляції досить місцевої анестезії. Суть процедури полягає в ревізії через невеликий надріз розширених вен і їх перев’язці спеціальним матеріалом. Внаслідок даної операції кров надходить по інших каналах, симптоми варикоцеле знімаються. Пацієнт перебуває в лікарні близько 24 годин, але при відсутності ускладнень виписка може відбутися в день надходження після відпочинку і відновлення. З заходів постоперационного догляду рекомендовано близько доби періодично прикладати до прооперованого місця холодний компрес, щоб не допустити крововиливів і запалень.

емболізація

Найменш інвазивний спосіб лікування варикоцеле. В уражену вену вводиться спеціальний склерозуючий речовина, яке блокує кровоток. Для цього досить місцевої анестезії. Відновлювальний період займає кілька годин. Однак ризик рецидиву вище, ніж після перев’язки.

Лапароскопічна резекція (варікоцелектомія)

Дана операція є найбільш популярною. Виконується малоінвазивним доступом під загальною анестезією. У черевну порожнину вводяться спеціальні тонкі інструменти (троакари), розтинають очеревина (оболонка, що закриває внутрішні органи) вище внутрішнього пахового кільця. В ході втручання в заочеревинному просторі оцінюється кількість гілок яичковой вени з метою їх лігатури (перев’язки) і висічення. Відпадає й зберігається лише головна артерія, що істотно скорочує ризик повторного розвитку варикоцеле. Далі, робиться контрольна ревізія, щоб виключити пошкодження внутрішніх органів, витягуються троакари, а на місця їх введення накладаються шви. Лежати в лікарні довго не буде потрібно. Наступний день пацієнт відправляється додому і може вести свій звичайний спосіб життя, виключаючи деякий час фізичні навантаження.

Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка

Втручання виконується за допомогою спеціалізованого мікроскопа під місцевою анестезією. Скільки триватиме операція по часу? залежить від стадії варикоцеле, стану судин. Процес може зайняти кілька годин. Даний вид лікування відрізняється високою ефективністю і низьким відсотком розвитку рецидивів.

Традиційна відкрита операція (по Іваніссевіча і Паломо)

Ці методики вже вважаються застарілими і неактуальними, оскільки досить травматичні і чреваті різними видами ускладнень. Проте в деяких установах вони в ряді випадків до сих пір використовуються.

Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка виконується за допомогою спеціалізованого мікроскопа під місцевою анестезією

Ефект після малоінвазивного лікування проявляється на наступний день у вигляді зменшення розмірів мошонки. Шви на шкірі знімаються на 7 добу. Фізична активність обмежується стандартно на термін близько 10 днів, але скільки часу буде потрібно в кожному конкретному випадку – залежить від стану пацієнта. Остаточний результат можна оцінювати через 3-6 місяців. Проводиться діагностика: сканування вен і спермограма. На місці шва залишається маленька ледь помітна точка.

ускладнення

Ускладнення після операції з видалення варикоцеле сучасними методами виникають рідко. Імовірність їх прояву залежить від стадії розвитку захворювання, стану вен і судин пацієнта і майстерності хірурга.

В ході операції можливі наступні негативні ситуації:

  • сильна кровотеча;
  • пошкодження нерва;
  • помилково перев’язана інша артерія;
  • алергічна реакція на речовину для емболізації.

Всі перераховані вище проблеми усуваються відразу ж.

Після операції вірогідні ускладнення:

  • гематома- скупчення крові в мошонці. З’являється при пошкодженні великої судини. Мошонка збільшується в розмірі, набуває багряно-синюшного відтінку, болюча на дотик. Гематома може розсмоктатися самостійно, але є ризик її інфікування і некрозу, тому про яка виникла ускладненні слід повідомити оперував хірурга або звернутися до будь-якого уролога-андролога для контролю;
  • гідроцеле- водянка яєчка. В результаті травмування лімфатичних судин під час операції порушується відтік рідини з оболонок яєчка і відбувається її накопичення. Мошонка візуально поступово збільшується, під шкірою прощупується флуктуірует освіту навколо яєчка. Дане явище не слід плутати з постопераційні набряком, який іноді виникає і швидко проходить. Гидроцеле діагностує уролог-андролог допомогою УЗД або пальпаторно. У ряді випадків доводиться вдаватися до хірургічного методу позбавлення від водянки;
  • атрофія яєчка – відмирання тестикулах. Після операції на варикоцеле може виникати через стискання насіннєвий артерії. Важливо вчасно помітити початок процесу, оскільки болями і явними візуальними ознаками захворювання не супроводжується. Тривожним симптомом є зменшення розміру яєчка, його млявість, відсутність тонусу, занадто м’яка консистенція. При своєчасному хірургічному втручанні уролога необоротних наслідків у вигляді безпліддя вдається уникнути.

Рецидив після операції на варикоцеле проявляється у вигляді повторного розвитку розширення вен

Після операції на варикоцеле призначається контрольний огляд у уролога-андролога, на якому оцінюється стан яичковой вени. Але ускладнення можуть виникнути пізніше, тому слід уважно стежити за тонусом тестикулов і шкірою мошонки, не відкладаючи візит до лікаря в разі виявлення підозрілих симптомів.

рецидив варикоцеле

Рецидив після операції на варикоцеле проявляється у вигляді повторного розвитку розширення вен. Імовірність виникнення такої ситуації становить до 40%. Причин, за якими з’являється повторне варикоцеле, кілька:

  • хірург не виявив при интраоперационном огляді дублюючу вену, кровотік йде в колишньому напрямі;
  • в положенні лежачи деякі венозні притоки не розширені, тому під час операції лікар міг їх залишити, прийнявши за нормальні;
  • склерозуючий препарат в ряді випадків недостатньо поширюється по вені, щоб перекрити кровотік;
  • слабкі стінки у вен, які взяли на себе основну Кровопровідні функцію після видалення пошкоджених. Даний фактор від лікаря не залежить, а є особливістю організму пацієнта. У цьому випадку доцільно пройти обстеження і лікування у флеболога;
  • відсутність або гіпоплазія венозних клапанів.

При рецидиві лікар призначить аналіз спермограми, на підставі якого буде ухвалено рішення про повторну операцію. Якщо захворювання не супроводжується больовим симптомом і дискомфортом, чоловік досить дорослий, мета збереження фертильності не ставиться, то більшість андрологів не бачать необхідності в проведенні повторних оперативних втручань. Якщо такі призначаються, то зазвичай використовується склерозування.

Втретє варикоцеле виникає дуже рідко, але розвиток варикозного розширення вен на іншій стороні мошонки цілком можливо.

Без рецидивів варикоцеле виліковується при відсутності венозних патологій, якщо причиною захворювання є травма або перенапруження. Тоді при усуненні ураженої вени нормальний кровотік відновлюється і зберігається.

Володіючи інформацією про варикоцеле? симптоми, який лікар це лікує, скільки часу займе операція і відновлення після неї,? є шанс не допустити розвитку захворювання до 2-3 стадій, максимально зменшивши ймовірність рецидиву після лікування і зберігши фертильність. У зоні ризику знаходяться чоловіки, які активно займаються важкою атлетикою або регулярно піднімають тяжкості, а також страждають варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Уролог-андролог є в кожній поліклініці, обстеження неінвазивної і займе трохи часу, тому при наявності підозр на варикоцеле відкладати візит і лікування не варто.