Гіпертензія головного мозку: що це таке, причини і лікування

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії (ВЧГ) або гіпертензія головного мозку, в даний час зустрічається досить часто. Це пов’язано з умовами навколишнього середовища, способом життя людей, режимом праці і відпочинку та безліччю інших чинників.

Для того щоб дати відповідь на це питання, необхідно розглянути етіологію та патогенетичні особливості підвищення внутрішньочерепного тиску, з чого формується ВД в принципі. Після цього слід вивчити клінічну картину синдрому (симптоми), його правильну поетапну діагностику і підходи до терапії.

визначення

Внутрішньочерепна гіпертензія – стан, при якому підвищується тиск усередині черепної коробки. Це тиск складається з декількох пунктів.

Першим пунктом є ліквор (спинномозкова рідина). За його синтез відповідають специфічні клітини нервової тканини. Знаходиться ліквор в каналі спинного мозку і в лікворна тракті головного мозку, постійно там циркулюючи. Таким чином, збільшення обсягу цієї рідини в системі через її надмірної секреції клітинами нервової тканини призведе до підвищення його тиску. Лікворна гіпертензія також виникне і при порушенні циркуляції спинномозкової рідини по своїх каналах і шлуночків головного мозку. В обох випадках рідина надмірно тисне на їх стінки, викликаючи синдром ВЧГ.

Роль другого пункту грає власне тканину головного мозку. При зміні її тургору і обсягу на тлі набряку, крововиливів (як в головний мозок, так і під його оболонки), при новоутвореннях в порожнині черепа також підвищується ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО тиск (тиск в голові).

Третій пункт являє судинна патологія. ВД прямо пропорційно залежить від ступеня кровенаполняемості всіх судин (артерій, артеріол, вен, венул і мікроциркуляторного русла) головного мозку. У разі якщо приплив крові в порожнині черепа переважає над відтоком, кров буде накопичуватися в судинах головного мозку, що також призведе до зростання интракраниального тиску, виникне гіпертонічна енцефалопатія.

З точки зору фізики, є правило сталості трьох обсягів в порожнині черепа:

  • ліквору;
  • тканини мозку;
  • крові.

Збільшення будь-якого з них поведе за собою підвищення тиску всередині черепної коробки.

причини

Виділяють різні причини синдрому ВЧГ у дітей і дорослих. У дитячому віці його поява частіше пов’язано з сприятливими факторами під час внутрішньоутробного розвитку:

  • наявністю внутрішньоутробної інфекції;
  • шкідливими звичками у матері (куріння, алкоголь і інші);
  • перенесеними матір’ю важкими інфекціями під час вагітності;
  • вродженими вадами розвитку плода.

Послужити причиною може родова травма, недоношеність дитини через фетоплацентарної недостатності (хронічної гіпоксії). Перераховані фактори не завжди викличуть цю проблему, але явно посприяють розвитку вродженої гідроцефалії. При цьому через аномалій розвитку або перенесеної інфекції сповільнюється або зовсім зупиняється пасаж ліквору, що призводить до скупчення спинномозкової рідини через безперервної її секреції в просвіті каналів і шлуночків головного мозку.

Гіпертензія головного мозку виникає при запальних захворюваннях мозку і його оболонок (менингитах, енцефалітах). Тканина мозку збільшується в об’ємі за рахунок запальної інфільтрації. Примітно, що після подібних перенесених інфекцій може розвинутися вторинна гідроцефалія через порушення відтоку або всмоктуваності ліквору. Набряк мозку може бути викликаний і токсичним ураженням, гіпоксією, низьким вмістом білкових фракцій в крові і іншими.

У дорослих етіологією частіше є крововиливи та новоутворення в порожнини черепа. При подоболочечном крововилив кров виливається під оболонку ГМ (субарахноїдальний, субдурально), накопичується в цьому просторі, отже, тиск в порожнині черепа збільшується. В результаті геморагічного інфаркту мозку (інсульту) кров потрапляє безпосередньо в тканину мозку, що викликає некроз клітин, реактивний набряк, зміщення серединних структур, важкі порушення функції і інші симптоми.

Поява пухлин у міру їх зростання індукує різкий дисбаланс в порожнині черепа:

  • порушує відтік крові;
  • викликає зсув серединних структур ГМ;
  • може бути причиною набряку.

Таким чином, новоутворення викликають симптоми ВЧГ завдяки відразу декільком патогенетичним ланцюжках. Гіпертонічна енцефалопатія при неопластичних процесах (новоутвореннях) виникає поступово.

Патологічні зміни судин головного мозку найбільш часто стають причиною ВЧГ у дорослих. До них відносять такі:

  • гиалиноз, еластофіброз, еластоз (гіпертонічна енцефалопатія при тривалому підвищенні артеріального тиску);
  • тромбоз венозних судин та інші.

Внутрішньочерепна гіпертензія є наслідком підвищення артеріального тиску (гіпертонічна енцефалопатія), зміни мозкового кровообігу (збільшення об’єму крові в порожнині черепа через порушення її відтоку).

симптоми

Клінічні прояви внутрішньочерепної гіпертензії схожі незалежно від причини. Основні її симптоми такі:

  • сильні головні болі;
  • блювота, що не приносить полегшення;
  • позитивні менінгеальні знаки (симптоми Брудзинського, Керніга та інші).

У разі гідроцефалії у дітей спостерігається збільшення мозкового черепа. При запальних захворюваннях лихоманка, сильні головні болі і блювота вийдуть на перший план, можуть бути судоми. Інсульти, крім основних ознак, характеризуються випаданням функцій кінцівок, порушеннями мови, ковтання і так далі. Новоутворення мають величезний спектр симптомів.

При тривалому присутності синдрому ВЧГ розвивається енцефалопатія головного мозку. Головний біль може викликати гіпертонія, при ній також може бути блювота, але будуть відсутні менінгеальні знаки і зміни в лікворі.

діагностика

Починати слід з загального огляду лікарем-фахівцем, обов’язково проводять дослідження очного дна, рефлексів, чутливості (тактильної, больової, температурної), оцінки рівня свідомості.

Інструментальні дослідження включають такі способи:

  • діагностичну люмбальна пункція;
  • ультразвукове дослідження судин шиї і голови;
  • магнітно-резонансну томографію;
  • комп’ютерну томографію.

Необхідно дотримуватися етапність у проведенні обстеження.

лікування

Проведена терапія залежить від ступеня вираженості ВЧГ. Осмотические сечогінні препарати – такі, як Маннит, використовуються в гострих випадках. Застосовують і інші групи діуретиків:

  • петльові (фуросемід);
  • тіазидні (Гидрохлортиазид);
  • калійзберігаючі (Спіронолактон).

Інтенсивна терапія діуретиками проводиться в комбінації з препаратами калію для того, щоб знизити мозковий тиск і зняти набряк мозку.

У разі інфекції призначають етіотропну терапію, при субарахноїдальний крововилив виробляють лікувальну люмбальна пункція.

У деяких випадках застосовують хірургічні методики: установка дренажів для ліквору, декомпресія головного мозку.

висновок

При найменшій підозрі на розвиток синдрому внутрішньочерепної гіпертензії необхідно відразу звернутися до лікаря. Це дозволить своєчасно поставити діагноз, почати лікування і збільшить шанс зберегти високу якість життя.