Епідуральна анестезія: наслідки, протипоказання

Епідуральна анестезія – це один із способів регіонального знеболювання. Знеболюючою розчин, при такому методі, вводиться в епідуальное простір хребта.

Розчин сприяє повної втрати чутливості в області від грудей до колін. Кожна жінка з важким перебігом вагітності повинна знати, що таке епідуральна анестезія при пологах.

Головні болі, необхідність в додатковому введенні анестезії, зниження тиску – основні наслідки регіонального наркозу.

Наркоз вводиться при плановій операції. Попередньо охолоджуючим розчином очищається спина. Потім в хребет вводиться голка. Після її видалення вводиться катетер, по якому в спинний мозок надходить знеболююче. Анестезія діє протягом декількох годин після операції.

Коли застосовується?

Якщо показано кесарів розтин, епідуральний наркоз не застосовується, якщо у породіллі спостерігаються такі симптоми:

  • низький артеріальний тиск;
  • високий ризик крововтрати;
  • уражена нервова система;
  • важка деформація хребта;
  • запальний процес в місці проколу.

Існують загальні показання до епідуральної анестезії:

  • порушений плацентарний кровотік – спостерігається кисневе голодування плода, яке сприяє розвитку важких пороків. Епідуральний наркоз покращує нирковий і плацентарний кровотік;
  • захворювання серцево-судинної системи – жінкам з порушеною роботою серця протипоказано народжувати самій. Епідуральна анестезія дозволяє головному органу працювати в нормальному ритмі.

Якщо виконується кесарів розтин з епідуральної анестезією і при цьому у пацієнтки падає тиск, то додатково вводяться спеціальні медикаменти. До ризиків епідуральної анестезії фахівці відносять неправильне положення або пригнічення дитини. Для планового кесаревого розтину така ситуація характерна вкрай рідко.

Під час і після анестезії породілля відчуває неприємні відчуття і біль. У процесі введення голки анестезіолог може торкнутися спинний нерв, що провокує судоми або оніміння нижніх кінцівок. Зрідка спостерігається параліч, ураження спинномозкових нервів, розвиток інфекційного процесу.

Переваги і недоліки

Епідуральна анестезія вважається кращою альтернативою загальному наркозу. В останньому випадку ризик розвитку ускладнень в 10 разів вище, ніж при місцевому знеболюванні. Під час глибокого сну можуть спостерігатися різкі перепади тиску, що провокує порушення серцевого ритму.

сколіоз хребта

Регіональне знеболювання має наступні переваги:

  • породілля знаходиться в свідомості, тому може побачити малюка відразу після його народження;
  • поступове зниження тиску сприяє його підтримці в нормі шляхом застосування профілактичних заходів;
  • при необхідності наркоз продовжується, якщо кесарів розтин затягнулося;
  • якщо епідуральна анестезія використовувалася для пологів, які перейшли в екстрений кесарів розтин, тоді цей наркоз вводиться і в ході оперативного втручання.

негативні риси

До мінусів епідураного наркозу анестезіологи відносять:

  • токсичне отруєння через випадкового потрапляння в кров великої дози анестетиків. Подібний стан може привести до летального результату;
  • наркоз не спрацював або надав часткове вплив (знеболювання одного боку тіла);
  • складна процедура, тому вимагає високого рівня професіоналізму у лікаря-анестезіолога;
  • неправильний прокол може спровокувати спинальний блок;
  • препарат впливає на дитину;
  • для анестезії характерно пізніше вплив. Тому кесарів розтин може відкладатися на 20 хвилин;
  • низький артеріальний тиск призводить до тривалої гіпоксії плода.

загальні наслідки

В результаті проколу твердої оболонки спинно-мозкова рідина виливається в епідуральний простір. При цьому у пацієнтки може боліти спина і голова. Щоб купірувати неприємний симптом, застосовують відповідні медикаменти. Якщо болить спина, показана «кров’яна латочка».

Маніпуляція полягає в пункції. У епідуральний простір вводиться кров пацієнтки (для пломбування проколу спинномозкової оболонки). Така процедура дає швидкий відчутний результат. Для розглянутого наркозу характерний синдром тривалого позиційного здавлення. Таке ускладнення пов’язано з відсутністю чутливості в ногах. Іноді відбувається так, що при перекладанні породіллі з каталки на ліжко підвертаються нижні кінцівки.

Якщо медичний персонал цього не помітить, а нога буде тривалий період знаходитися в такому положенні, наслідки можуть бути серйозними. Після повернення ніг в нормальне положення розвивається набряк. Він може викликати біль і труднощі в пересуванні. У таких випадках показаний прийом наркотичного знеболюючого препарату. Перед регіональної анестезією рекомендується упевнитися в тому, що породілля покладена на ліжко правильно.

Викривлення хребта

Кесарів розтин з епідуральної анестезією негативно позначається на дитині. На тлі порушення кровотоку плаценти у плода розвивається гіпоксія. При цьому пошкоджується біла речовина головного мозку, спостерігаються відхилення в розвитку центральної нервової системи. Вчені довели, що у новонародженого малюка високий бал за шкалою Апгар. Гіпоксія почне проявлятися ближче до 2 років життя дитини.

Порівняльний аналіз

Епідеральная анестезія відноситься до регіонального наркозу. Найчастіше породіллі при кесаревому розтині показана регіональна спінальна анестезія, рідше – епідуральний знеболювання або поєднання цих методів. Клінічні відмінності епідуральної анестезії від спінальної при кесаревому розтині полягають в наступному:

  • швидке настання наркозу – епідуральний знеболювання починає діяти через 20 хвилин після введення;
  • адекватність – іноді проведений наркоз не викликає повного відключення больової чутливості в області проведення операції. Якщо породіллі була введена спінальна анестезія, операція перекладається на загальний наркоз. При застосуванні епідуральної анестезії лікар вводить в катетер додаткову дозу знеболюючого;
  • ступінь вираженості головного болю після епідуральної анестезії – спинальний наркоз провокує помірну або незначну головний біль. Після епідурального наркозу пацієнт рідко відчуває больові відчуття в голові, але виражаються вони більш яскраво;
  • болю в спині – з’являються після епідуральної анестезії через гнійного епідуриту чи перебування катетера в спині більше 4 діб. Такий симптом може загостритися, якщо у пацієнтки хребетна грижа. До інших причин появи болю фахівці відносять роздратування нерва, неправильне введення наркозу. Часто пацієнтка відчуває фантомний біль, причиною якої є психологічний фактор. У багатьох породіль після кесаревого розтину спостерігаються дискомфортні відчуття в попереку або спині через навантажень в період вагітності. Якщо болить спина після епідуральної анестезії, що робити, рекомендується вирішувати спільно з лікуючим лікарем. Найчастіше пацієнтці призначають знеболюючі таблетки, рідше – ін’єкції.

Питання про застосування епідуральної анестезії при кесаревому розтині вирішує лікар з урахуванням загального стану породіллі і плоду. Попередньо проводиться повне обстеження.