Ентероколіт у новонароджених: симптоми, діагностика та лікування

Ентероколіт – запалення травного тракту, пов’язане з ентеритом тонкої кишки і колітом товстої. Найчастіше захворювання виникає у недоношених дітей, які страждають недорозвиненням внутрішніх органів у внутрішньоутробному періоді.

Ентероколіт у новонароджених викликає побоювання лікарів і занепокоєння батьків.

Етіологія і фактори ризику

Точна етіологія ентероколіту не ясна. Встановлено, що найчастіше від захворювання страждають діти, народжені передчасно або у неблагополучних сім’ях, а також діти, матері яких ігнорували рекомендації лікарів.

Поширені причини ентероколіту новонароджених:

  1. Діарейні інфекції, викликані різними патогенами. В основному це: – бактеріальні агенти: Salmonella, E.coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter т. Д .; – вірусні агенти, такі як ротавіруси, ентеровіруси, аденовіруси; – паразитарні агенти: Giardia lamblia (з високою частотою зараження в популяції, але не завжди з клінічними проявами), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (діарея у людей з імуносупресією), Entamoeba histolytica.
  2. Зловживання антибактеріальними препаратами матір’ю. Лікарські засоби цієї групи здатні проникати в грудне молоко. Прийом антибіотиків є результатом освіти псевдомембранозний бляшок.
  3. Алергічні реакції на певні харчові продукти, які вживає мати при лактації, також здатні викликати розлад шлунка і запалення товстої кишки у грудничка.
  4. Догляд за малюком брудними руками, погана санітарія.
  5. Недорозвинення внутрішніх органів плода на тлі зниженої маси тіла.
  6. Причиною захворювання також може бути родова травма, асфіксія, крововтрата і пізнє прикладання до грудей.
  7. Вроджені та набуті захворювання жовчного міхура, шлунка, підшлункової залози.

На додаток до причин захворювання, виділяють фактори ризику, що сприяють її виникненню, до них відносять тривалий розрив мембран з анионитом, вроджений порок серця, переливання крові.

Клінічна картина і види

Існує чотири типи захворювання.

Види недуги:

  1. Некротизуючий ентероколіт зустрічається у немовлят, що народилися передчасно. Ознаки захворювання стануть виявлятися обернено пропорційно тому, наскільки недоношений новонароджений. У дитини, яка народилася раніше терміну, симптоми почнуть проявляється на більш пізній стадії.
  2. Аутична ентероколіт – це тип захворювання кишечника, характерний для дітей з аутизмом.
  3. Псевдомембран вид захворювання – це інфекція товстої кишки, викликана бактерією під назвою Clostridium difficile.
  4. Ентероколіт є смертельною запальною патологією з високим рівнем смертності.

Клінічна картина захворювання залежить від типу захворювання.

Таблиця №1. Клініка ентероколіту:

вид захворювання

ознаки

некротизуючий

Немовлята погано їдять, животик малюка роздуває, з’являється нудота і блювота, дратівливість, летаргія, слабкість. При пальпації живота у новонародженого дитина починає плакати. Можлива поява блювоти з жовчю або кров’ю. Серцебиття малюка сповільнюється, з’являється апное (припинення легеневої вентиляції під час сну більш ніж на 10 секунд).

виразковий

Починається процес некротизации тканин. Захворювання зачіпає більш глибокі шари стінок кишечника. Можлива поява крові в калі крихти. Підвищення температури тіла до 38 градусів за Цельсієм.

псевдомембран

Виявляється неприємними діарейними виділеннями, високою температурою, сильною абдомінальної болем. Порушується водно-електролітний обмін. Цей стан може призвести до токсичного мегаколону. У важких випадках можливий кривавий пронос, судоми, м’язова слабкість.

Ентероколіт супроводжується багаторазовим поносом. Дитина випорожнюється до 10-12 разів на добу. Шкірні покриви стають менш пружними, малюк настільки слабкий, що практично не рухається.

діагностика

Щоб підтвердити діагноз, лікар збирає повну історію хвороби, а також піддає пацієнта ретельному фізичному обстеженню.

У новонародженого беруть загальний аналіз крові для визначення інфекції, а також виключити грибковий або бактеріальний сепсис. Лікар може зажадати здати аналіз калу, щоб виключити Psuedomembranous colitis.

Доктор може призначити візуалізаційні дослідження, дитині проводять рентгенографію черевної порожнини при підозрі на нейтропенічний ентероколіт. За результатами рентгенограми лікар перевірить наявність дилатації в товстій і тонкій кишці.

Своєчасно проведене рентгенівське дослідження може бути неспецифічним і виявити тільки кишкову непрохідність. Однак фіксована, розширена кишкова петля, яка не змінюється при повторному проведенні тесту вказує на некротизирующий ентероколіт.

Рентгенологічні ознаки діагностики НЕС – це пневматоз кишечника і портальної вени. Пневмоперитонеум вказує на перфорацію і нагальну необхідність хірургічного втручання.

Ультразвук черевної порожнини – ще один важливий тест, який визначить, чи є потовщення в стінках кишечника.

Може знадобитися черевна комп’ютерна томографія для перевірки на потовщення, запалення, наявність повітря в сліпій кишці.

Ускладнення і наслідки

Статті по темі:

  • Ішемічний коліт: причини, симптоми, діагностика та лікування
  • Лікування коліту медикаментами – групи препаратів, їх дія
  • Коліт при вагітності: причини, симптоми, діагностика та лікування
  • Атрофічний коліт: причини, симптоми, діагностика та лікування
  • Дієта при виразковий коліт – що можна і не можна, меню і рецепти

Передчасно народжені і немовлята піддаються підвищеному ризику ентероколіту і його ускладнень. У разі сильної інфекції часта діарея і блювота можуть викликати сильну втрату рідини і збільшити ризик зневоднення.

При боргом протягом хронічне захворювання завдає великої шкоди травній системі – це серйозна проблема для здоров’я малюка.

Інфекція збільшує ризик перфорації, сепсису, запалення і виникненням стійким звуженням просвіту кишечника.

Перфорація найчастіше зустрічається в термінальній клубової кишці. Сепсис зустрічається у 33% немовлят, призводить до летального результату.

способи терапії

Ентероколіт у грудничка лікується на підставі симптомів. Регулярне пероральне споживання їжі повинно бути зупинено, і призначені внутрішньовенні рідини для підтримки електролітного балансу.

У Кокранівського огляді, опублікованому в квітні 2014 року, написано, що додавання прибутків ентерально запобігає розвитку важкого ентероколіту, а також смертність від усіх причин у недоношених дітей.

Медикаменти

Лікувати захворювання слід антибактеріальними медикаментами. Антибіотики і антидиарейні ліки призначаються в залежності від збудника ентероколіту.

Якщо буде потрібно додаткове лікування препаратами цієї групи, лікар може використовувати комбінацію ліків, таких як Имипенем і Амікацин, або Цефепім і Метронідазол, а також Ванкомицин.

Антибіотики спрямовані на контроль і позбавлення від будь-яких можливих інфекцій як первинних, так і вторинних, що викликають сепсис всередині товстої і тонкої кишки.

Дитина буде отримувати внутрішньовенні рідини, а також переливання крові і тромбоцитів, коли лікар визнає за необхідне.

Ліки, що допомагають виділяти гази, даються для зменшення здуття живота. У шлунок може бути поміщена спеціальна трубка, що видаляє рідину або повітря з кишечника.

Дані заходи необхідні в разі некротизирующего ентероколіту у немовлят. Перебіг захворювання контролюються за допомогою методів сканування і аналізу крові.

Дослідження, проведене дослідниками з Пеорії, Іллінойс, опубліковане в Pediatrics в 2008 році, показало, що використання більш високої дози ліпідів (жирів і / або масел) для немовлят з дуже маленькою вагою при народженні призвело до того, що новонароджені з діагнозом «ентероколіт» пішли на поправку, почали набирати вагу.

Хірургічне втручання

У важких випадках ентероколіту, що приводить до перфорації або запалення в кишечнику, можуть знадобитися хірургічні процедури.

Хірургічне втручання проводять у 25% випадків ентероколіту у немовлят.

Абсолютними показаннями до операції є:

  • кишкова перфорація (пневмоперитонеум);
  • ознаки перитоніту;
  • сепсис.

Хірургія спрямована на видалення мертвої тканини в кишечнику і не направляти ушкодження. Негайна медична допомога при важких випадках ентероколіту може допомогти зберегти травну функцію. Своєчасне агресивне і відповідне лікування допоможе поліпшити результат.

профілактика

Коли дитина народжується передчасно, слід подумати про зниження ризику розвитку ентероколіту. Для цієї мети важливі методи забезпечення гіпераліментація і орального харчування.

У політичній заяві 2012 року Американська академія педіатрії рекомендувала годувати недоношених немовлят грудним молоком, виявивши «значні короткострокові і довгострокові позитивні ефекти», в тому числі зниження частоти виникнення ентероколіту в два або більше разів.

Дані, отримані в NICHD, показали, що смертність НЕК у дітей з низькою масою тіла при народженні (<1000 г), вскармливаемых в 98% молоком матери составила 1,3%, по сравнению с 11,1% среди детей, которых кормили только искусственно и 8,2% среди младенцев, диета которых была смешанной.

Це вказує на те, що смертність немовлят може бути зменшена завдяки молоку матері, яке дитина повинна отримувати з перших днів життя.

Незважаючи на значний ризик смертності, довгостроковий прогноз для немовлят, які перенесли симптоми і лікування ентероколіту – хороший. Рівень виживання становить 70-80%.

У тих, що вижили діток, які перенесли оперативне втручання, можуть з’явитися ускладнення, включаючи синдром короткої кишки і неврологічну непрацездатність.