Ендокринні симптоматичні артеріальні гіпертензії: захворювання

Артеріальна гіпертензія є підвищення показників артеріального тиску: систолічного – понад 139 мм ртутного стовпа, а діастолічного – понад 89 мм ртутного стовпа. Підвищення тиску може бути ізольованим (тільки систолічного або тільки діастолічного), але частіше буває поєднаним. До 15% всіх артеріальних гіпертензій вторинні, тобто, обумовлені вже наявними захворюваннями внутрішніх органів, серед яких значну частку становлять ендокринні симптоматичні гіпертензії.

Класифікація захворювання

Прийнято ділити артеріальну гіпертензію на 4 ступеня тяжкості. У розрахунок береться рівень кров’яного тиску, його стійкість і вираженість уражень органів-мішеней (очей, серця, нирок, мозку, судин):

  • Транзиторною формі характерна нестійка артеріальна гіпертензія. Тиск зростає до 160/100 мм рт. ст. Розвитку дисфункцій органів-мішеней не відбувається. Клінічна картина слабко виражена.
  • Лабільна артеріальна гіпертензія проявляється стійким підвищенням тиску, аж до 180-110 мм рт. ст. Повернення до допустімойнорме без застосування препаратовс гіпотензивний ефект практично не відбувається. Симптоматика досить виражена. Спостерігається розростання лівого шлуночка і стеноз судин сітківки. Шляхом аналізу крові можна виявити зменшення концентрації креатину.
  • Стабільною різновиди гіпертензії характерний зростання тиску понад 180/100 мм рт. ст. на постійній основі. Знизити показники можна лише за допомогою медикаментів з гіпотензивні властивості. Приймати їх треба буде протягом тривалого часу. Патологічні зміни спостерігаються у всіх органах-мішенях. У хворого розвивається ішемічна хвороба серця і гіпертонічна енцефалопатія. Істотно підвищується ймовірність інфаркту міокарда та ішемічного інсульту. З боку очей можуть проявлятися крововиливу в сітківку і набряк зорового нерва.
  • Злоякісна гіпертонія представляє найбільшу небезпеку життя хворого. Рівень кров’яного тиску стає значно вище 180/110 мм рт. ст. Спостерігається значне зростання нижнього (діастолічного) показника. Часто виявляються кризи, для яких властиво стрімке підвищення кров’яного тиску. Купіруються вони внутрішньовенним введенням медикаментів. Патологічні зміни в органах-мішенях незворотні і значно погіршують прогноз на одужання і відновлення працездатності.

Відмінність між формами хвороби

Для ефективної боротьби з вторинною (симптоматичною) гіпертензією необхідно навчиться розрізняти її від первинної (есенціальної) форми. Їх методи лікування абсолютно різні. Причина зростання тиску симптоматичної різновиди болезнізаключается в розвитку ендокринологічного захворювання або порушення роботи нирок. Прийом гіпотензивних засобів лише на час полегшить стан. Для повного усунення проблеми необхідно зайнятися лікуванням основного патологічного процесу.

Вторинна гіпертензія відрізняється від первинної наступним чином:

  • напад артеріальної гіпертензії проявляється різко;
  • кров’яний тиск підвищений досить стійко;
  • виникає незалежно від статі і віку;
  • ліки допомагають лише тимчасово;
  • нижній показник тиску значно вище норми;
  • супроводжують вторинної гіпертензії напади панічних атак.

Вторинна артеріальна гіпертензія при ендокринних захворюваннях


Зазвичай ендокринні симптоматичні артеріальні гіпертензії розвиваються з вини патологічного процесу, що викликає порушення гормональної регуляції всіх органів і систем, особливо, серцево-судинної системи. При ендокринних захворюваннях першорядне значення віддається пресорних впливів різних видів гормонів.

Ендокринні причини гіпертонії полягають у розвитку патологічних процесів наступних органів:

  • гіпофіз;
  • наднирники;
  • щитовидна залоза;
  • паращитовидні залози.

Причина зростання кров’яного тиску на тлі розвитку збоїв в роботі залоз внутрішньої секреції кроетсяв затримці вологи в організмі і надмірному синтезі гормонів, що підсилюють вплив симпатичної нервової системи. Ці чинники сприяють звуження кровоносних судин і почастішання ритму серця, що веде до прояву вторинної гіпертензії.

Клінічна картина дисфункції залоз внутрішньої секрецііпредставлена ??різноманітними специфічними симптомами збою в гормональному балансе.Однако в деяких випадках артеріальна гіпертензія є єдиним проявом хвороби.

патологія гіпофіза

Гіпофіз – центральна заліза ендокринної системи. Гормони, які продукують гіпофізом, регулюють обмінні процеси у всьому організмі, їх надлишок або недолік вдруге викликає зміни функціонування інших ендокринних залоз і органів-мішеней. Серед захворювань гіпофіза, що обумовлюють розвиток симптоматичної артеріальної гіпертензії, виділяють акромегалію і хвороба Іценко-Кушинга.

Акромегалія. Це захворювання характерно для осіб вікової групи від 30 до 50 років, переважно жінок; частіше обумовлено аденомою гіпофіза, викликає гіперпродукцію соматотропного гормону (СТГ). СТГ є регулятором процесів росту і розвитку організму, в зв’язку з чим надлишкове його кількість призводить до порушення обміну речовин і розвитку гіперпластичних процесів у всьому організмі.

Пацієнти, які страждають на акромегалію, звертають на себе увагу непропорційно високим ростом, подовженими кінцівками, грубими рисами обличчя з масивною нижньою щелепою, видатними надбрівними дугами, набряком м’яких тканин. Також пацієнтів турбує пітливість, себорея, поширений остеоартроз з больовими відчуттями в суглобах, головні болі, перепади настрою, зниження спонукань, м’язова слабкість. Причини гіпертонії при акромегалії криються в обумовленій гормональним дисбалансом затримці натрію і води. Діагностика захворювання грунтується на рентгенографічних досліджень черепа, визначенні концентрації соматотропного гормону в крові.

Хвороба Іценко-Кушинга. Захворювання викликане пухлиною або гіперпластичним процесом в аденогипофизе, що продукують збільшена кількість адренокортикотропного гормону (АКТГ), який надає потенціюючу вплив на секрецію пресорних гормонів корою наднирників.

Гормональні порушення виражені настільки, що знаходять відображення в специфічної зовнішності хворого:

  • місяцеподібне обличчя, рум’янець на щоках, ожиріння верхньої половини тулуба;
  • освіту шкірних атрофічних змін (стрий), гіперпігментірованних плям;
  • чрезмерноеоволосеніе (гіпертрихоз);
  • розлади статевої сфери: у жінок – порушення циклу менструацій і функції дітонародження; у чоловіків – зниження лібідо;
  • розлади психіки: зниження або підвищення настрою, безсоння, нервозність, астенія, іноді психози;
  • остеопороз: крихкість кісток, часті переломи, болі в спині.

Артеріальна гіпертензія має стійкий злоякісний характер, досягає високих цифр – 200/150 мм ртутного стовпа і більше. Діагностично значущим є підвищення концентрації 17-кортикостероїдів і 17-оксикортикостероїдів в сечі, кортизолу в крові.

патологія наднирників

На частку гіпертензій, викликаних захворюваннями наднирників, доводиться не менше половини всіх ендокринних гіпертензій, так як виробляються ними гормони – катехоламіни і кортикостероїди беруть безпосередню участь в регуляції артеріального тиску. Серед захворювань наднирників, викликають вторинну гіпертонію, відомі наступні:

Феохромоцитома. Це пухлина, що утворюється з мозкової речовини напочечніков (рідше з хромафінних клітин, що знаходяться поза надниркових залоз), що виробляє катехоламіни (адреналін і норадреналін) – гормони, які мають першорядне значення в регуляції артеріального тиску, підвищують тонус судинної стінки, що викликають звуження судин, збільшення серцевого викиду. Даний вид пухлини є причиною артеріальної гіпертензії рідко, менше ніж в 0,2 відсотках клінічних випадків.

Підвищення тиску при феохромоцитомі частіше має кризового перебіг, в окремих випадках – на тлі перманентно підвищеного тиску. Кризи при феохромоцитомі обумовлені різким викидом великої кількості гормонів в кров, протікають з інтенсивним головним болем, тахікардією. Як правило, вони провокуються стресовою ситуацією, рясним вживанням їжі та супроводжуються відчуттям серцебиття, підвищеним потовиділенням, зміною кольору обличчя (почервоніння або збліднення), тремором рук, страхом смерті, психомоторнимзбудженням, болями в животі і попереку. Артеріальна гіпертензія при цьому захворюванні часто не піддається корекції лікарськими препаратами.

Діагностика захворювання грунтується на визначенні підвищеного рівня катехоламінів і продуктів їх метаболізму в сечі, а також ультразвуковому обстеженні або КТ надниркових залоз.

Синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм). Дане захворювання виявляється у 0,4% пацієнтів з підвищеним рівнем артеріального тиску. Причиною синдрому є доброякісна або злоякісна пухлина, а також гіперпластичні процеси в корі надниркових залоз, в зв’язку з чим значно збільшується кількість альдостерону в крові. Гиперсекреция альдостерону викликає порушення водно-сольового балансу – підвищене виділення з сечею калію, затримку в організмі натрію і води, що приводить до збільшення об’єму циркулюючої крові, посиленню серцевого викиду, що є основним патогенетичним ланкою розвитку гіпертонії.

Артеріальний тиск при первічномгіперальдостеронізме підвищується не різко, а поступово, проте може досягати високих неконтрольованих цифр. Більшою мірою підвищується діастолічний артеріальний тиск, знижується пульсовий тиск. У клінічній картині, крім гіпертонії, присутні прояви гіпокаліємії: судоми, загальна слабкість, парестезії, а також збільшення кількості сечі, спрага.

Значущим в діагностичному пошуку є зниження калію в крові нижче 15 мг% при повторних дослідженнях, підвищення рівня альдостерону в сечі.

Синдром Іценко-Кушинга. Етіологією даного захворювання є пухлинний процес або гіперплазія кори надниркових залоз, що зумовлюють підвищене вироблення кортизолу. Симптоматика, в тому числі особливості артеріальної гіпертензії, аналогічна клінічній картині хвороби Іценко-Кушинга.

Патологія щитовидної залози

Цим органом ендокринної системи виробляються гормони тироксин і трийодтиронін, що впливають на зростання клітинних структур і обмін речовин в цілому. Підвищення артеріального тиску зустрічається як при посиленні функції щитовидної залози, так і при її зниженні, проте в обох випадках має свої особливості.

Гіпотиреоз. Стан, обумовлене недостатнім виробленням тиреоїдних гормонів, основними причинами розвитку якого є аутоімунне ураження, недостатнє надходження в організм йоду, а також часткове або тотальне видалення щитовидної залози внаслідок травм або інших патологічних процесів.

При гіпотиреозі має місце підвищення переважно діастолічного тиску, в тому числі в нічний час, що обумовлено зменшенням серцевого викиду, зниженням частоти серцевих скорочень, збільшенням судинного опору, затримкою води і іонів натрію в тканинах. У клінічній картині також виявляється підвищення маси тіла, набряклість, сухість шкірних покривів, випадання волосся, задишка, сонливість, зниження настрою, уваги, пам’яті, перебої в роботі серця, запори, зниження лібідо.

При цьому захворюванні в аналізах крові виявляється зниження концентрації тироксину, трийодтироніну, підвищення ТТГ.

Тиреотоксикоз. Основний патогенетичний момент розвитку гіпертонії в цьому випадку – утворення і циркуляція в крові великої кількості тиреоїдних гормонів, що викликають підвищення серцевого викиду, збільшення частоти серцевих скорочень. Особливістю тиреотоксикозу є практично ізольоване підвищення систолічного артеріального тиску при незмінному або зниженому діастолічному.

Звертають на себе увагу психічні порушення: емоційна нестійкість, плаксивість, дратівливість, образливість, безсоння. Виникають сексуальні дисфункції і інші симптоми порушення метаболізму: пітливість, схуднення, випадання волосся, екзофтальм, аритмії, серцебиття, тремор рук, діарея.

Діагностика грунтується на визначенні підвищеного рівня в крові тиреоїдних гормонів.

Патологія паращитовидних залоз

Паращитовидні залози виробляють паратгормон, який є центральним гормоном, який регулює баланс фосфору і кальцію в організмі. Патологічні процеси в паращитовидних залозах (пухлина, гіперплазія) призводять до порушення фосфорно-кальцієвого обміну. Захворюванням, що змінює рівень артеріального тиску в більшу сторону, є гіперпаратиреоз.

В основі патогенезу гіпертензії при гиперпаратиреозе лежить підвищення концентрації іонів кальцію в крові, що викликає звуження судин, підвищення пружності судинної стінки. Симптоми гіперпаратиреозу: спрага, поліурія, млявість, неуважність, загальна слабкість, випадання зубів, зниження перистальтики кишечника, запори, болі в хребті, патологічні переломи, деформації опорно-рухового апарату, судоми.

інші причини

Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду. Причина даного захворювання до теперішнього часу точно не встановлена. На розвиток його можу вплинути перенесені в перинатальному періоді порушення, а також родові травми, інтоксикації та ін. Проявляється такий стан в підлітковому періоді гормональними збоями, такими як підвищення секреції АКТГ, гормонів кори надниркових залоз. Пацієнти зазвичай скаржаться на болі в голові, голод, спрагу. У них рано формуються вторинні статеві ознаки, мають місце порушення психіки. Артеріальна гіпертензія може бути як транзиторної, так і стійкою.

особливості лікування

Симптоматична артеріальна гіпертензія є лише ознакою основного захворювання. Для успішного лікування необхідно виявити причину і усунути її. При одних патологіях це видалення пухлини, при інших – гормонозаместительная терапія. Однак не завжди можливо проведення етіотропної терапії, в зв’язку з чим корекція артеріального тиску проводиться антигіпертензивними засобами: інгібіторами АПФ, антагоністами кальцію та альдостерону, діуретиками, бета-адреноблокаторами. При цьому вибір препарату обумовлюється ефективністю щодо впливу на центральну ланку патогенезу розвитку гіпертензії при конкретному ендокринній захворюванні.

Отже, ендокринні симптоматичні гіпертензії – це комплекс патологій, що безпосередньо впливають на підвищення рівня артеріального тиску. Стандарти лікування первинної гіпертонії в цьому випадку будуть безрезультатні – спершу потрібно впливати на ендокринну систему людини. Тільки налагодивши гормональний фон, можна домогтися прогресу терапії.