Екстрасистоли у дитини: причини і прояви, діагностика і способи лікування патології.

Характеристика екстрасистолії у дітей

Одним з поширених серед дітей видів аритмій є екстрасистолія (75% випадків). Цим терміном позначається порушення нормального циклу серця через передчасного його збудження і скорочення. Такий стан може бути варіантом норми або патологією, тому вимагає ретельного обстеження маленьких пацієнтів.

Найбільш часто зустрічається в ранньому віці шлуночкова екстрасистолія. Це пов’язано з широким розповсюдженням вегетосудинної дистонії серед дітей, її відносять до основних причин розвитку даної аритмії.

Класифікація і симптоми

Сучасна класифікація захворювання грунтується на локалізації патологічних вогнищ збудження (передсердні, атріовентрикулярна, шлуночкові), кількості екстрасистол (рідкісні, часті) і числі аномальних зон (моно- і політопние, групові). Виділяють також поліморфні позачергові скорочення, при яких імпульс формується одним джерелом, але реєструються різні комплекси на ЕКГ.

Передсердні екстрасистоли з’являються при виникненні вогнища збудження у верхній, середній або нижній частині передсердь. Скорочення міокарда позачергово, викликане сигналом, що виходить від міжпередсердної перегородки, називають Надшлуночкова або суправентрикулярна.

Атріовентрикулярна екстрасистола виникає при генерації патологічного збудження передсердно-шлуночкових вузлом. Інше її назва, що зустрічається в літературі, вузлова екстрасистола.

При шлуночкової екстрасистолії стимули для скорочення серця виходять від ділянки відповідних відділів міокарда (правого або лівого) або від перегородки між ними. Вони можуть бути рідкісні, до 30 / год, і часті – більше 30 / год. У другому випадку передчасні скорочення свідчать про серйозну патологію, такий стан небезпечно розвитком ускладнень.

Внаслідок безсимптомного перебігу патологія часто виявляється педіатром випадково під час рутинних оглядів або при зверненні батьків з інших питань. Скарги дітей неспецифічні. Вони полягають в наступному:

  • слабкість;
  • стомлюваність;
  • зниження апетиту;

  • метеозалежність;
  • поганий сон;
  • дискомфорт в серцевої області;
  • неуважність;
  • порушення запам’ятовування.

Припустити екстрасистоли у дитини можна при наявності таких симптомів: відчуття «удару» в грудній клітці, відчуття завмирання серця, перебої його роботи. При важкому ступені захворювання може протікати з ознаками серцевої недостатності по левожелудочковому типу і фібриляцією шлуночків. У новонароджених і дітей грудного віку екстрасистолія проявляється порушенням сну, капризами, відмовою від грудей, поганим смоктанням.

Причини виникнення

Причини екстрасистолії у дітей ділять на фізіологічні і патологічні. До перших відносять фактори, розвиток яких обумовлено компенсаторною активацією організму. На тлі тахікардії, при емоційних сплесках або фізичної активності, виникають поодинокі екстрасистоли, що проходять в спокої. Їх формування не повинно викликати занепокоєння. У підлітків поява аритмії може бути пов’язано з прийомом алкоголю або курінням. Часто їх розвиток зумовлений бурхливим зростанням організму в період статевого дозрівання, після завершення якого, вони зникають.

До патологічних причин відносять такі явища:

  • захворювання щитовидної залози (гіпертиреоз, тиреоїдит);
  • аномалії розвитку серця;
  • симптоми інтоксикації при простудних захворюваннях;
  • захворювання серця (міокардит, перикардит, ревматизм, кардіоміопатії);
  • аутоімунні хвороби;
  • травматичне ушкодження грудної клітини;
  • дискінезії травного тракту;
  • ускладнення під час пологів (ураження ЦНС);
  • гіпоксія нервової системи дитини при штучному вигодовуванні;
  • недостатнє надходження мікроелементів в організм (натрій, калій, магній, кальцій);
  • побічна дія лікарських препаратів (спазмолітики, глюкокортикоїди, антидепресанти, діуретики).

діагностика

Екстрасистолія часто є випадковою знахідкою під час обстеження пацієнта. Запідозрити її наявність лікар може за влучним висловом пульсу і зміни тонів серця при аускультації. У фонедоскопе передчасне скорочення міокарда чується як один гучний тон або два, що йдуть один за одним. У такому випадку перший звучить виразніше другого. Пульсовахвиля поширюється нерівномірно, є паузи після позачергового удару.

Педіатр з’ясовує, на що скаржиться дитина, чи є супутні захворювання, які препарати приймає пацієнт. Це допомагає лікареві скласти необхідний план обстеження. Проводяться наступні лабораторні та інструментальні методи діагностики:

  • загальний і біохімічний аналіз крові, дослідження сечі;
  • гормони гіпофіза (ТТГ) і щитовидної залози (Т3-Т4);
  • електролітний склад крові;
  • ЕКГ;
  • УЗД серця з доплером;
  • добовий ЕКГ-моніторинг (інша назва холтер-ЕКГ).

Обов’язково дитину оглядає невролог, ендокринолог. Також можливе призначення провокаційних проб з бета-адреноблокаторами для виявлення участі в розвитку аритмії симпатичного або парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. При виникненні труднощів в постановці діагнозу лікар рекомендує черезпіщеводних електрокардіографію.

Електрокардіографічне дослідження є важливим аспектом в діагностиці екстрасистолії. ЕКГ дозволяє визначити її вид, локалізацію, частоту повторень і наявність супутньої кардіопатологій. Для передсердних позачергових скорочень характерним вважається зміна зубця Р (позитивний, негативний або двофазний) і скорочення інтервалу серцевого циклу. При вузлових реєструється до / після комплексу QRS негативний зубець Р і неповна компенсаторна пауза. Шлуночковіекстрасистоли відрізняються від інших наявністю паузи, що йде після їх реєстрації і дорівнює двом нормальним скорочень, зміною комплексу QRS і відсутністю зубця Р.

Відсутність екстрасистолії в момент зняття ЕКГ ще не доводить, що її немає. Для виявлення позачергових скорочень проводиться холтерівське моніторування ЕКГ протягом 24 годин. При цьому вивчається діяльність серця поза лікарнею. Дослідження дозволяє виявити приховані екстрасистоли, встановити їх вид і тривалість, частоту появ і зв’язок з добовим ритмом дитини. Часто вони реєструються в стадії глибокого сну або при виконанні фізичних навантажень.

лікування

Зазвичай причин для занепокоєння батьків немає. Поодинокі позачергові скорочення міокарда не вимагають медикаментозного лікування. Їх наявність в період новонародженості може бути пов’язано з особливостями харчування. Штучні суміші не завжди відповідають складу материнського молока, що призводить до недостатнього надходження в організм, що росте корисних речовин. В результаті чого розвивається гіпоксія тканин серцево-судинної і нервової систем. Усунути ці екстрасистоли можна годуванням малюка високоадаптованими продуктами. Детально розписані дані суміші на сайті доктора Комаровського.

Небезпечними є наступні види екстрасистолії:

  • часті екстрасистоли (більше 200 в добу) за даними холтероского дослідження;
  • суправентрикулярні передчасні поштовхи серця;
  • поліморфні і політопние види порушень;
  • аритмії, які викликають погіршення самопочуття дитини.

Тактика ведення пацієнтів визначається після повного обстеження і з’ясування причини їх появи. При наявності патології серцево-судинної структури лікуючим лікарем є кардіолог, при ураженні нервової системи – невролог. Вони і призначають відповідну терапію.

Екстрасистоли, що виникають із-за порушення регулювання нервової системи або переважання симпатичної / парасимпатичної іннервації, вимагають призначення ноотропних і метаболічних препаратів. Механізм їх дії полягає в захисті нервових клітин від різних патогенних факторів (гіпоксія, травма, токсини) і в прискоренні внутрішньоклітинних обмінних процесів. Ця група препаратів включає «Ноофен», «Пантогам», «Пірацетам», «Ноопепт». Для поліпшення функціонування м’язи серця можуть призначатися «Кардонат», «Аспаркам», «Магній В6». Дозування і спосіб застосування підбираються індивідуально лікарем. Курс прийому ліків триває 3 місяці, повторюється двічі в рік.

При наявності екстрасистол групи ризику, що супроводжуються клінічною картиною порушень частоти серцевих скорочень, кардіолог призначає антиаритмическую терапію. Перевищення рекомендованих доз може привести до розвитку побічних ефектів. Серед препаратів, спрямованих на усунення аномального ритму серця, у дітей застосовуються «Конкор», «Аміодарон», «Ритмонорм», «Атенолол», «Верапаміл», «Обзидан».

Також комплекс лікування повинен включати прийом вітамінів, психотерапію. Лікар може відсторонити від занять фізкультурою, якщо визначається зв’язок між навантаженням і появою позачергових серцевих скорочень. Діти з екстрасистолією знаходяться на диспансерному обліку у кардіолога і повинні проходити обстеження 2 рази на рік. Обов’язковою у таких пацієнтів є зняття ЕКГ при черговому візиті до лікаря.

профілактика

З метою профілактики слід дотримуватися такі рекомендації:

  • уникати стресів;
  • нормалізувати режим активності / відпочинку;
  • позбутися від шкідливих звичок;
  • дотримуватися правильне і раціональне харчування;
  • займатися спортом (футбол, гімнастика, плавання), гуляти на свіжому повітрі;
  • регулярно приймати призначені лікарем препарати.

У раціон харчування дітей з даною патологією повинні входити продукти, що містять у великій кількості вітаміни і мікроелементи (магній, калій). Вони є в печеному картоплі, абрикосах, сухофруктах, чорносливі. Для поліпшення нервової регуляції рекомендується включати в меню багату селеном їжу – горіхи, оливкове масло, морепродукти, бобові, вівсянка, гречана каша.