Екстрасистолія за типом бигеминии: шлуночкова, часта, лікування екстрасистол

Серце – це унікальний насос, який працює без перерв на обід і сон. Ефективність органу забезпечується злагодженою роботою його структур: нервовими волокнами, міокардом, клапанним апаратом. Провідна система являє собою складну мережу, мета якої забезпечити узгоджене скорочення міоцитів у відповідь на імпульс. Головним виробником сигналів для серцевого м’яза є синоатріальний вузол. Він створює правильний ритм. Складність організації роботи серця обумовлює велику кількість можливих збоїв ритму. Стаття буде розповідати тільки про бігемінія.

Бігемінія – що це?

Бігемінія – це вид екстрасистолії (позачергового кардіального скорочення). Робота серця рідко протікає без будь-якого збою. Не вважається патологією реєстрація внесінусових імпульсів до 30-60 на годину.

Якщо порушення ритму трапляється так часто, що за кожним правильним скороченням серця слід позачергове, то така аритмія називається бігемініей. Це вид Аллоритмия, який може виходити як з передсердь, так і бути внутрішньошлуночкових.

Протягом доби епізоди бигеминии можуть бути нерегулярними. ЕКГ спокою не може достовірно оцінити тривалість аритмії. Тому для отримання повної картини порушень електричної активності серця проводять безперервну запис електрокардіограми протягом доби (Холтер-моніторування). Найбільш небезпечний вид – шлуночковіекстрасистоли по типу бигеминии в дитячому віці.

Види ектопічних позачергових скорочень

Синоатріальний вузол щохвилини генерує від 55 до 100 сигналів. Всі імпульси, що виникають без участі основного водія ритму, називаються ектопічними. Більше половини з них мають характер вентрикулярной екстрасистолії за типом бигеминии, коли кожне друге скорочення серця має внесінусовую природу. Розрізняють такі види аритмій:

  • надшлуночкової (з передсердь і атріовентрикулярного вузла);
  • шлуночковий.


За характером послідовності і розподілу передчасних скорочень розрізняють:

  1. За типом бігемніі (чергуються синусового скорочення і передчасне в співвідношенні 1: 1).
  2. За типом тригемінії, квадрігемініі і подібні (відповідно змінюються нормальні скорочення з ектопічним в співвідношенні 2: 1, 3: 1 і так далі).
  3. Парні зкстрасістоли (два ектопічних ритму зчеплені).
  4. Групові (зчеплення 3 і більше екстрасистол).

Екстрасистолії, що чергуються по типу бигеминии (тригемінії і так далі), називають Аллоритмия.

За частотою аритмії бувають:

  • поодинокі – до 5 в хвилину;
  • множинні – частіше 5 в хвилину.

Класифікація за часом виникнення в відношенні до нормального імпульсу:

  • ранні – ектопічний імпульс нашаровується на нормальний;
  • пізні;
  • проміжні.

Етіологія порушень ритму серця

До передчасним серцевим скорочень призводять багато причин. Якщо вплив провокуючого фактора можна зупинити, то екстрасистол називають функціональною. У тканинах серця немає органічного пошкодження, а порушення роботи провідної системи виліковується усуненням основної причини. Поява цих аритмій відзначають при наступних умовах:

  • зловживання харчовими продуктами з тонізуючу дію (міцний чай, алкоголь, каву та інші);
  • шкідливі пристрасті (тютюн, наркотики, алкоголь);
  • вегето-судинна дистонія;
  • шийно-грудний дорсопатія;
  • надмірні фізичні навантаження і перевтома;
  • лихоманка;
  • стреси і неврози.

Захворювання, що викликають пошкодження тканин серця, сприяють виникненню органічних аритмій. До таких хвороб відносяться:

  • ІХС і гострий інфаркт міокарда;
  • кардіоміоатіі;
  • атеросклеротична хвороба серця;
  • ендо-, міо- і перикардити;
  • вроджені та набуті вади серця.

Токсичні впливи на провідну систему серця викликають виникнення імпульсів з ектопічних вогнищ. Такий вплив буває при проведенні наступних досліджень:

  • дигиталисной інтоксикації і прийомі деяких лікарських препаратів (адреналін, норадреналін, новокаїн);
  • використанні деяких препаратів для наркозу (хлороформ);
  • тиреотоксикозі.

Діагностичні і хірургічні маніпуляції в грудній клітці, електролітні порушення в серцевому м’язі є причиною аномальної кардіальної електростимуляції.

Клінічні прояви бигеминии

Нерідко така аритмія протікає без виражених суб’єктивних відчуттів. Серед основних скарг виділяють кардіальні і неврологічні. Пацієнт може випробувати легкий удар в грудній області, почуття короткочасної зупинки або перебоїв в роботі серця. Зазвичай такий симптом не супроводжується болем. Але якщо виникає кардиалгия, то вона має нетривалий і невизначений характер, так як викликана тимчасовим переповненням шлуночків і передсердь.

Такі відчуття нагадує невралгію. Рідше передчасне скорочення серця порушує кровообіг в коронарних судинах, тоді болю проявляються по типу стенокардії (пекучі за грудиною). У момент екстрасистоли хворий може відчути поштовх хвилі від грудей до шиї і голові. Пацієнт при цьому зазначає почуття припливу і тяжкості в комірцевої області. На тлі частих порушень ритму кров желудочками прокачується неефективно, це викликає зниження краниального кровопостачання і наступні реакції у вигляді запаморочення, нудоти, потемніння і миготіння мушок перед очима. У важких випадках бигеминии супроводжуються епізодами втрати мови або свідомості, виникненням тимчасових гемипарезов. Розлад кровообігу провокує невротичні і вегетативні явища. Під цей опис підходять такі симптоми:

  • Загальна слабкість;
  • збліднення;

  • почуття нудоти;
  • страх смерті і хвилювання;
  • пітливість;
  • відчуття нестачі повітря.

Клінічні ознаки можуть поєднуватися з проявами основного захворювання.

Як діагностують бігемінія

При відсутності суб’єктивних відчуттів бігемінія буде випадковою знахідкою на ЕКГ або Холтер-моніторинг. Запідозрити порушення серцевого ритму доктор може після збору скарг пацієнта: епізоди втрати свідомості, запаморочень, болів у грудях, почуття завмирання або перебоїв в ділянці серця, кардіологічних поштовхів з відчуттям важкості в шиї. При серцевої аускультації екстрасистоли чутні як позачергові тони з наступною компенсаторною паузою.

На ЕКГ отримують графічне зображення електричної активності серця, де екстрасистоли за типом бигеминии будуть представлені таким чином:

  1. СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНИМИ тип – позачергової вузький комплекс QRS (менше 0,12 секунд) з попереднім зубцем Р і з частковою компенсаторною паузою.
  2. Вентрікулярний тип – позачергової комплекс QRS (ширше 0,12 секунд) без зубця P перед ним. Компенсаторна пауза повна.

Крім ЕКГ спокою з 12 відведень, пацієнта направляють на інші дослідження з метою уточнити характер порушення ритму, причини аритмії, визначити тактику лікування хворого. До додаткових методів діагностики відносять:

  1. Загальний аналіз крові (визначення змісту формених елементів, гемоглобіну, ШОЕ).
  2. Загальний аналіз сечі (для виключення патології нирок).
  3. Біохімічний аналіз крові: визначають рівень цукру і ліпідний спектр (холестерин загальний, ліпопротеїди низької і високої щільності, тригліцериди), бажано досліджувати функцію гепатобіліарної системи (білірубін, активність печінкових ферментів) і щитовидки (ТТГ, тироксин, трийодтиронін, антитіла до тіреопероксідазе).
  4. Холтер-МТ. Добове моніторування ЕКГ з обов’язковою фіксацією фізичної активності і прийому ліків. Для більш повноцінного дослідження зняття ЕКГ виробляють протягом 2 діб і поєднують з погодинним вимірюванням артеріального тиску.
  5. Відлуння-КГ. Ультразвуковий метод візуалізації відділів і клапанних структур серця. Бажано поєднувати з доплер-діагностикою для оцінки кардіальних кров’яних потоків.
  6. ЕКГ з пробами на переносимість фізичного навантаження (велоергометрія, тредміл-тест, проба з 6-хвилинною ходьбою). Ці тести дозволяють крім виявлення екстрасистол оцінити рівень серцевої недостатності.
  7. Рентгенографія органів грудної клітини. Крім даних плоского зображення легенів, середостіння і серця це дослідження дозволяє оцінити недостатність кровообігу, а саме застій крові в легеневих судинах.

Для повноцінного обстеження при аритміях крім лікаря терапевта слід звернутися до кардіолога-аритмолога, невролога, ендокринолога та окуліста. Кожен фахівець допоможе виключити наявність хронічних патологічних процесів в організмі.

Ускладнення екстрасистолії за типом бигеминии

Будь-який вид порушення ритму може ускладнитися розвитком жизнеугрожающих станів. Суправентрикулярні аритмії здатні спровокувати мерехтіння і тріпотіння передсердь, шлуночковіекстрасистоли, в тому числі за типом бигеминии і тригемінії, ускладнюються фибрилляцией і повної кардіальної зупинкою. Передчасне скорочення, викликаючи збій в біомеханіки роботи серця, призводить до порушення реології крові. Створювані турбулентні кров’яні потоки стають джерелами тромбів.

Атеросклеротичнеураження судин обтяжує подібний стан. Часта шлуночкова екстрасистолія по типу бигеминии погіршує постачання кров’ю головного мозку і серця. Ішемія тканин цих органів проявляється запамороченнями, втратою свідомості і кардиалгиями. Своєчасна діагностика з оцінкою характеру порушень ритму, ліквідація провокуючих чинників, лікування основного і супутніх захворювань – все це допоможе уникнути розвитку ускладнень.

Який прогноз при виявленні бигеминии

Одиночний рідкісний передсердний збій ритму або вентрикулярні екстрасистоли бувають у абсолютно здорових людей без будь-яких проявів. Оцінити прогностичну значимість шлуночкових бігемінія і трігемінія дозволить поділ на класи по лаун:

  • 1 клас – не більше 30 одиничних в годину;
  • 2 – більше 30 одиночних в годину;
  • 3 – поліморфні (неоднакової форми) і політопна тип (мають різний джерело виникнення);
  • 4 клас – парні або групові;
  • 5 клас – «ранні» екстрасистоли.

Перші два класи розцінюють, як безпечні. Починаючи з 3-го, ризик розвитку фатальних порушень ритму значно зростає.

Тактика лікування при бигеминии

Лікування шлуночкової екстрасистолії за типом бигеминии буде залежати від наступних факторів:

  • тривалість аритмії і частота позачергових скорочень;
  • поєднання екстрасистол з іншими видами аритмії;
  • суб’єктивні відчуття пацієнта і впливу аритмій на стан хворого.

Зазвичай рідкісні бигеминии без органічної патології і суб’єктивних скарг не вимагають призначення медикаментозних засобів.

Незалежно від виду порушення ритму в рекомендаціях для пацієнта будуть поради щодо нормалізації способу життя:

  1. Кинути палити (важливо не просто зменшити кількість сигарет).
  2. Обмежити вживання кави, алкоголю та інших психоактивних речовин.
  3. Відмовитися від ненормованих фізичних навантажень.
  4. Збалансувати харчування (щоденний раціон повинен містити не менше 400 г фруктів і овочів, близько 1-1,5 л рідини, обмежити сіль, легкозасвоювані вуглеводи і тваринні жири).
  5. Не порушувати повноцінний нічний сон, відмовитися від роботи з нічними змінами;
  6. Навчитися спокійно реагувати на стресові фактори, позитивно ставитися до проблемних ситуацій.

Сприятливо позначається при лікуванні будь-якої аритмії з підвищеною збудливістю прийом заспокійливих або м’яких седативних засобів, які зменшують дратівливість, хвилювання, надають легкий, снодійний ефект.

Функціональні бигеминии на тлі шийно-грудного остеохондрозу будуть проходити після зменшення його проявів. У цьому допоможе лікування невролога і мануального терапевта.

Порушення ритму серця при отруєнні необхідно лікувати скасуванням токсичного препарату. При цьому лікар робить призначення детоксикаційної терапії.

Патологія серцево-судинної системи органічного характеру вимагає обов’язкового медикаментозного лікування і контролю кардіолога. Переважно для корекції ритму при бигеминии застосовують ліки групи бета-блокаторів та інгібіторів кальцієвих каналів, протиаритмічні препарати, такі як «Кордарон», «Лідокаїн», «Новокаіінамід» та інші. Вибір засобів медикаментозного лікування здійснюється тільки фахівцем, самолікування в цих випадках надзвичайно небезпечно.

Аритмія по типу бигеминии не відноситься до окремого захворювання. Вона може бути ознакою серйозного розладу або варіантом норми. Кваліфікований фахівець допоможе розібратися в цьому. Але не можна забувати про особисту свідомості: треба вести здоровий спосіб життя, наповнювати дні позитивними емоціями, проходити регулярні щорічні медогляди і не нехтувати порадами лікаря.