Дилатаційна кардіоміопатія: причини, види, симптоми, лікування

Патологічний стан серцевого м’яза, що виявляється збільшенням порожнин серця, порушенням систолічної функції і розвитком застійної серцевої недостатності, є однією з найчастіших причин для хірургічного втручання. Для формулювання діагнозу дилатаційна кардіоміопатія прогноз несприятливий: захворювання характеризується невблаганним погіршенням стану незалежно від проведеної терапії. Тому оптимальним виходом з смертельно небезпечної ситуації є трансплантація серця. Причини кардіальної патології пов’язані зі спадковими та вірусними факторами. У діагностиці перевага віддається ехокардіографії, а лікування спрямоване на зниження вираженості серцевої недостатності.

Причини застійного розширення камер серця

Відповідь на питання, що таке дилатація, простий: збільшення і патологічне розширення однієї або всіх порожнин міокарда, що приводить до значного порушення скорочувальної функції серця. Майже в половині всіх випадків (40%) дилатаційноюкардіоміопатії (ДКМП) з’ясувати головний причинний фактор неможливо. В інших випадках патологічне розширення порожнини лівого передсердя (лп) і шлуночка обумовлено наступними факторами:

  • спадковою схильністю до хвороби;
  • генно-хромосомними мутаціями;
  • хворобами серця (міокардит);
  • вірусною інфекцією;
  • гормональним і обмінним дисбалансом;
  • аутоімунними порушеннями;
  • токсичним впливом отрут, лікарських засобів і алкоголю.

Для дилатаційноюкардіоміопатії характерно патологічна зміна в генах, які забезпечують нормальну і правильну скоротність кардіоміоцитів (клітин серцевого м’яза). Хромосомні аномалії призводять до погіршення роботи серця: гіпертрофія серцевого м’яза на першому етапі хвороби допомагає впоратися з наростаючою застійною серцевою недостатністю. Але навіть при своєчасній діагностиці і на тлі курсового лікування компенсаторні механізми не справляються. Дилатація лівого передсердя поширюється на шлуночок, поступово серце, що має в нормі еліпсоїдний вид, приймає сферичну форму. Зазвичай в цій ситуації при обстеженні лікар виявить, що є застійна дилатація обох передсердь і шлуночків.

варіанти патології

Залежно від передбачуваної причини виділяють наступні види застійних кардіальних миопатий:

  1. Ідіопатична, коли з’ясувати причину неможливо;
  2. Сімейна, яка обумовлена ??спадковими і генетичними факторами;
  3. Вірусна, при якій виявлені типові мікроби (грип, герпес, цитомегаловірус, вірус Коксакі);
  4. Аутоіммунна, пов’язана з ревматичних ураженням або системної патологією;
  5. Дисметаболічна, обумовлена ??ендокринними хворобами і обмінними порушеннями;
  6. Токсична, що виникає на тлі отруєння або алкогольної інтоксикації.

Лікар знає, що таке дилатаційна кардіоміопатія, які прояви хвороби і чим загрожує прогресуюче збільшення серця. Лікувальна тактика багато в чому залежить від віку пацієнта, симптоматики і темпів розвитку серцевої недостатності. Важлива умова терапії – своєчасне звернення до фахівця при перших проявах захворювання.

симптоматика захворювання

Дилатація лівого передсердя стає причиною левожелудочковойнедостатності, при якій виникають перші симптоми хвороби:

  • задишка на тлі звичної фізичного навантаження;
  • поступово наростає слабкість;
  • швидка стомлюваність;
  • кашель без ознак запалення бронхо-легеневої системи;
  • блідість шкірних покривів;
  • часті епізоди запаморочення зі схильністю до непритомності.

Посилення серцевої недостатності призводить до стрімкого погіршення стану і появи таких ознак:

  • задишка в нерухомому стані;
  • кардіальні болю;
  • зміни ритму (екстрасистолія, різні види блокад і аритмій);
  • часті напади задухи;
  • виражена набряклість кінцівок і тіла;
  • скупчення рідини в животі (асцит);
  • проблеми з сечовидільної системою;
  • прояви енцефалопатії, зумовленої порушенням кровотоку в головному мозку (проблеми з пам’яттю і увагою, порушення сну, психоемоційні зміни).

діагностичні дослідження

Безсимптомна і помірна дилатація передсердь визначається на УЗД серця випадково, коли людина з профілактичною метою проходить медичне обстеження.

При виникненні симптомів і основних проявів хвороби, що вказують на наявність серцевої недостатності, причину треба виявити максимально швидко. При проведенні електрокардіографії ніяких специфічних ознак немає: лікар на ЕКГ може виявити різні варіанти блокад і аритмій, що виникли вдруге на тлі основної патології.

При рентгенографії грудної клітини можна побачити зміна розмірів серця. Визначення кардиомегалии на знімках є показанням для проведення ехокардіографії і допплерометрії. При ультразвуковому скануванні лікар може оцінити такі показники:

  • величину передсердь і шлуночків;
  • ступінь збільшення внутрисердечного тиску;
  • порушення функцій в систолу і діастолу;
  • виявити пристінкові тромби.


У складних і сумнівних випадках необхідно зробити контрастне МР дослідження, що дозволяє по об’ємним і пошаровим знімкам точно виміряти розміри кожної камери і оцінити прогноз для роботи застійного серця.

принципи лікування

Лікування застійної дилатаційноюкардіоміопатії передбачає вирішення наступних завдань:

  • запобігання швидкого прогресування серцевої недостатності;
  • зниження кількості симптомів;
  • підвищення якості життя хворої людини;
  • профілактика смертельно небезпечних ускладнень;
  • підготовка до трансплантації серця.

Консервативна медикаментозна терапія кардіоміопатії допомагає створити сприятливі умови для роботи серцевого м’яза, поліпшити дихальну функцію і знизити ймовірність виражених набряків. Корекція серцевої недостатності проводиться в умовах лікарні. У міру поліпшення стану і при правильному підборі лікарської терапії можливе продовження симптоматичного лікування в поліклініці. Комплексна терапія включає наступні групи препаратів:

  • серцеві глікозиди;
  • гіпотензивні засоби;
  • ліки, що покращують роботу серця;
  • протиаритмічні засоби;
  • препарати для профілактики тромбоемболії.

Ніякі лікарські засоби не здатні повністю вилікувати дилатаційну кардиомиопатию, тому єдиним варіантом ефективної терапії є хірургічне втручання з трансплантації серця. Успішний результат операції можливий у людей молодше 60 років при відсутності аутоімунних і системних хвороб.

Дилатація порожнин серця в вагітних і дітей

Вагітність і кардіомегалія несумісні: категорично неприпустимо продовжувати виношування плоду при застійної хвороби серця. Причина для цього проста – при дилатаційноюкардіоміопатії у вагітних невблаганно і швидко збільшується навантаження на серцевий м’яз, що може стати причиною смерті майбутньої матері і малюка.

Дилатаційна кардіоміопатія у дітей виявляється на тлі вроджених вад і хромосомних аномалій. При ідіопатичному варіанті захворювання смерть немовляти настає через півроку після народження. На перших етапах хвороби можливе застосування ліків, але, з огляду на негативний прогноз, оптимальний вид терапії – хірургічний.

ускладнення

Основна небезпека для життя полягає в неможливості повністю відновити функції серця. Будь-яке лікування допомагає знизити вираженість симптомів, але кардинально не впливає на роботу збільшених камер і перерастянутой серцевого м’яза. До найбільш небезпечних видів ускладнень відносяться:

  • прогресуюча застійна серцева недостатність;
  • тромбоемболія серця і великих судин;
  • повна блокада;
  • тріпотіння передсердь;
  • фібриляція шлуночків;
  • раптова зупинка серця.

Ризик несподіваної загибелі досить високий, але на тлі важкого ступеня серцевої недостатності або при відмові від симптоматичної терапії. Незначний або помірний варіант розширення порожнини лівого передсердя є істотним чинником ризику і вимагає обов’язкової терапії, але не призводить до раптової смерті.

Прогноз для життя несприятливий: при виявленні застійної кардіоміопатії 3-х річна виживаність не перевищує 5%. Після трансплантації серця шанси різко підвищуються (3 і більше року живуть 70% пацієнтів).