Дифтерія у дітей: як розпізнати симптоми небезпечного захворювання?

Одне з найнебезпечніших захворювань дифтерія останнім часом все частіше зустрічається в дитячому віці. Основна причина – тенденція до відмови від планових вакцинацій, яка набирає популярність серед батьків.

При проникненні в організм нещепленої дитини бактерії, що викликає дифтерію, починається запальний процес в верхніх дихальних шляхах (рідше на статевих органах і інших ділянках тіла). Основний симптом дифтерії – утворення фіброзної плівки і сильний набряк гортані, який може привести до смерті від задухи.

характеристика патології

Дифтерія – інфекційне захворювання, що має бактеріальну природу. Виражається гострим запаленням слизової верхніх дихальних шляхів, іноді уражаються інші органи: очі, вуха, статеві органи, шкірні покриви. Характерні симптоми захворювання – утворення фіброзної плівки на тканинах, загальна найсильніша інтоксикація організму.

Людство зіткнулося з дифтерією в далекій давнині, перші клінічні опису захворювання зустрічаються в трактатах лікарів до нашої ери. Назва походить від грецького терміна, дослівно означає «плівка», однак воно з’явилося лише в 19 столітті.

До цього дифтерію іменували «петлею ката», «сирійської хворобою», «крупом». Смертність досягала 100% аж до кінця позаминулого століття, коли змогли виділити збудника захворювання і розробити сироватку. Це скоротило кількість летальних випадків в 10 разів.

Збудник дифтерії – грамположительная статична бактерія, що має форму гантелі. Її називають дифтерійною паличкою. Бактерія може зберігатися в зовнішньому середовищі до 2 місяців, однак гине при впливі високих температур, перекису водню і хлору протягом декількох хвилин.

Сама по собі дифтерійна паличка не є небезпечною, але токсичні речовини, що виділяються нею, швидко проникають в кров дитини. Токсин дуже небезпечний, він викликає цілий ряд патологічних змін:

  • міцно пов’язує бактерію з тканинами;
  • знищує уражені клітини;
  • порушує синтез білка в усіх органах, найбільше від дії токсину страждають нирки, серце і печінку;
  • руйнує цілісність судин і сполучних тканин.

Що виділяється при цьому фіброзна рідина формує сіру плівку, яка височить над здоровими тканинами. При спробі видалення знімається і верхній шар відмерлої тканини, залишаючи кровоточить плоть. Токсичні речовини розносяться з кров’ю і лімфою по всьому організму. Через кілька годин такого впливу зміни в уражених органах стають незворотними.

Причини, шляхи передачі та групи ризику у дитини

Носієм дифтерійної палички є людина з відкритою формою захворювання або носій бактерії (щеплена людина, стійкий до дії токсину). Збудник захворювання виділяється носієм в гострій формі інфекції.

Після одужання формується стійкий імунітет, проте шанс зараження залишається. При подальшому інфікуванні захворювання протікає в менш гострій формі, ризик ускладнень скорочується.

Сприйнятливість до збудника дифтерії відносно невисока (не більше 20%). До групи ризику входять діти:

  • у віці від 1 року до 5 років;
  • невакцинованих;
  • з ослабленим імунітетом.

У дітей до року в крові є пасивні антитіла до дифтерії, отримані від матері, тому у них захворювання зустрічається дуже рідко.

Дифтерійна паличка передається кількома способами:

  • повітряно-крапельний;
  • побутовий;
  • аліментарний – через продукти харчування і рідини.

Саме через таку контагиозности спалаху інфекції спостерігаються у дітей, які відвідують дитячі садки і школи. Основний період інфікування дифтерійною паличкою доводиться на холодну пору року.

Причиною поразки дифтерійною паличкою найчастіше стає контакт з носієм захворювання, ослаблений імунітет, авітаміноз, недотримання особистої гігієни та порушення санітарних норм в приміщеннях, де часто бувають діти.

Форми і різновиди захворювання

Дифтерію диференціюють по локації поразки на кілька видів:

  • інфікування ротоглотки;
  • дифтерійний круп;
  • інфікування інших органів: очі, слухові проходи, пупкова рана, статеві органи, шкіра.

Дифтерія ротоглотки в свою чергу поділяється на кілька форм:

  1. Локалізована – уражаються піднебінні мигдалини дитини.

Ця найпоширеніша різновид інфекції, саме такою формою хворіють більше половини дітей. Вона в свою чергу може бути катаральної (почервоніння і набряк мигдаликів без утворення фіброзної плівки), островчатой ??(часткове утворення плівки) і пленчатой ??(повної поразки мигдалин).

  1. Поширена – фіброзна плівка з’являється на мигдалинах, мовою і твердому небі.
  2. Токсична – важка форма дифтерії, викликана великою кількістю токсину, частіше зустрічається у нещеплених дітей. Сильна інтоксикація і набряк гортані нерідко закінчується смертю дитини.
  3. Гіпертоксична – дуже рідкісна форма, характеризується блискавичним розвитком і викликає летальний результат.

Дифтерійний круп також має кілька форм:

  • локалізований – звуження гортані в області голосових зв’язок, викликане набряком слизової;
  • Найпоширеніший – ураження гортані і трахеї дитини;
  • спадний – повне ураження дихальної системи.

Поразка дифтерійною паличкою може носити змішаний характер, локалізуватися в різних частинах тіла дитини.

Токсична речовина, що виділяється дифтерійною паличкою, швидко поширюється по організму і при відсутності своєчасного лікування може викликати ряд ускладнень:

  • токсичний шок;
  • пневмонію;
  • ниркову недостатність;
  • міокардит;
  • ураження нервової системи.

У важких випадках можлива смерть дитини.

Симптоми і ознаки різних форм дифтерії

Клінічна картина при дифтерії залежить від шляху проникнення збудника в організм дитини.

дифтерія ротоглотки

Симптомами найпоширенішою різновиди захворювань дифтерії ротоглотки є:

  • різкий стрибок температури до 38 градусів, вона тримається більше тижня;
  • слабкість;
  • біль в голові;
  • відмова від їжі;
  • «Мармурова блідість шкіри» через спазм дрібних судин;
  • часте серцебиття;
  • різке падіння артеріального тиску.

У дитини сильно болить горло, при огляді на мигдалинах, небі або мовою можна побачити плівку сірого відтінку. Після механічного видалення з’являється кровоточить тканину, проте через короткий проміжок часу наліт з’являється знову.

Лімфатичні вузли дитини під щелепою швидко збільшуються в розмірах, при пальпірованіі вони вкрай болючі. Решта лімфовузли безболісні і не збільшені.

Для токсичної різновиди дифтерії характерно гострий початок, стан дитини швидко погіршується. Її характерні ознаки:

  • підвищення температури тіла вище 40 градусів;
  • сильний озноб;
  • значне потовиділення;
  • сильні болі в горлі, дитина може відчувати, що його гортань розпирає зсередини;
  • почервоніння обличчя;
  • розлад нервової системи: сплутаність свідомості, галюцинації, збудження;
  • спазм органів дихання (у важких випадках).

Слизова гортані і мигдалини мають яскраво-червоний відтінок і набряклі. Набряклість при токсичній дифтерії може бути 3 ступенів:

  • до середини шиї;
  • до ключиць;
  • нижче рівня ключиць.

Сильне запалення тканин ротоглотки може призводити до швидкого зменшення просвіту гортані.

Гіпертоксична форма дифтерії розвивається у дітей вкрай рідко. Симптоми розвивають стрімко, смерть може наступити протягом доби. Така форма захворювання виникає у дітей із серйозними захворюваннями: ВІЛ, цукровий діабет.

дифтерійний круп

Дифтерійний круп супроводжується запаленням гортані, набряком тканин, що викликає звуження просвіту і зачіпає голосові зв’язки дитини. Характерними симптомом захворювання є кашель і зміна голосу дитини.

Дифтерійний круп розвивається за певною схемою:

  1. Стадія крупозного кашлю.

У дитини піднімається температура (не вище 38 градусів) і з’являється сухий кашель, голос стає сиплим. Інтоксикація виражена слабо. Тривалість стадії 2-3 діб.

  1. Стадія стенозу.

Дихання дитини стає свистячим, вдих подовжується, при цьому рух грудної клітини помітно неозброєним оком. Діти стають неспокійними, голос практично пропадає, можливо, поява труднощів з диханням. Цей період триває 1-3 дні.

  1. Стадія асфіксії настає, якщо не вжити заходів на перших двох етапах.

У дитини падає тиск, кінцівки стають холодними, шкірні покриви всього тіла набувають синюшного відтінку. Зіниці розширюються, серцебиття частішає, але прослуховується з працею.

У важких формах дитина перестає контролювати сечовипускання і дефекації, непритомніє. На цій стадії велика ймовірність смерті дітей від задухи.

Дифтерійний круп часто діагностується у дітей до 5 років, у них симптоми виражені дуже яскраво. У старшому віці через збільшення просвіту гортані основними ознаками стає зміна голосу і кашель.

Інші форми дифтерії

Поразка дифтерійною паличкою носоглотки дитини проявляється наступним чином:

  • температура підвищується до 37,5 градусів;
  • нежить, серозні виділення;
  • плівка на слизовій носа;
  • поява тріщин і скоринки біля ніздрів.

Такий різновид вражає дітей до 3 років.

При інфікуванні інших органів загальний стан дитини практично не змінюється. В уражених ділянках утворюється типова скоринка, набряки.

Перші ознаки дифтерії ротоглотки і носоглотки схожі на інше інфекційні захворювання ангіну і мононуклеоз. Вони відрізняються:

  • характеристиками нальоту – при ангіні і мононуклеозе він легко видаляється механічно, не залишаючи кров’яною поверхні;
  • інтенсивністю болю в горлі – при ангіні і мононуклеозе вона виражена яскравіше, ковтальні руху дуже утруднені;
  • температурою – при ангіні вона може перевищувати 40 градусів, при дифтерії ротоглотки не більше 38.

Відмінність дифтерії від цих захворювань спостерігається і в даних лабораторних досліджень.

Все про дифтерії, про те, як нею можна заразитися і не допустити цього, про сучасні методи лікування розповідає лікар Комаровський.

підтвердження діагнозу

Дифтерія вимагає комплексу діагностичних заходів. Встановлення діагнозу проводиться на основі клінічних та лабораторних даних і включає:

  • огляд дитини;
  • вимір температури, частоти серцебиття і артеріального тиску;
  • ларингоскопия;
  • мазок з ротоглотки;
  • загальний аналіз крові та сечі;
  • УЗД та ЕКГ серця.

Педіатр обов’язково вивчає історію хвороби дитини та розмовляє з батьками для встановлення ймовірного шляху зараження.

Особливості лікування захворювання

Незалежно від форми і ступеня тяжкості прояви дифтерії захворювання лікується тільки в стаціонарі. Симптоми інфекції розвиваються стрімко, наслідки дії токсину можуть бути незворотними, тому дітей госпіталізують при підозрі на зараження дифтерійною паличкою.

Діти до року рідко хворіють на дифтерію, при зараженні тактика лікування ідентична заходів у дітей старшого віку.

Терапія захворювання складається з декількох напрямків:

  1. Введення антитоксичність сироватки – перша міра допомоги, яку використовують при зверненні до інфекційного відділення до підтвердження діагнозу.

Кількість сироватки залежить від віку і стану хворого. При токсичній дифтерії препарат вводять внутрішньовенно, у всіх інших випадках під шкіру або внутрішньом’язово.

  1. Антибактеріальну дію.

Дифтерійна паличка чутлива до азитроміцин, еритроміцин, кларитроміцин. Антибіотики приймають перорально. Курс лікування від 5 днів до 2 тижнів.

  1. Для прискорення виведення і нейтралізації дії токсину дифтерійної палички дітям вводять внутрішньовенно такі препарати: Альбумін, Глюкозу (10%), Інсулін, Ацесоль.
  2. Для зменшення запалення і набряку гортані короткочасно використовують кортикостероїди: Дексаметазон, Ортадексон, Преднізолон.
  3. Антигістамінні препарати: Кларитин, Ебастін.
  4. Для зменшення токсичної дії на міокард і нормалізації кровопостачання м’яза використовують Курантил або Рибоксин.

При вираженій дихальній недостатності дітям проводять штучну вентиляцію легенів.

Для полегшення загального стану дитини проводять симптоматичне лікування:

  • зниження температури (Панадол, Нурофен, ефералган);
  • дезінфекція зіву (розчин фурациліну, соди, марганцівки).

Для прискорення одужання призначають вітаміни і препарати для підтримки імунітету.

У комплексі з медикаментозним лікуванням допустимо використовувати засоби народної медицини (тільки для полегшення симптомів):

  • настій Чорноголова для полоскання горла;
  • відвар кори верби для зменшення спека;
  • полоскання горла упареною сечею;
  • імбирний чай з медом для підвищення імунітету.

Симптоми дифтерії згасають через кілька днів медикаментозного впливу. Лікування захворювання триває мінімум 2 тижні. Дитину виписують тільки після дворазового негативного мазка на дифтерійну паличку. У важких випадках одужання настає через кілька місяців.

Загальні рекомендації в період лікування і реабілітації: як уникнути ускладнень?

Під час лікування неускладненій дифтерії дитина повинна дотримуватися постільного режиму 2 тижні, при виявленні ускладнень до 6 тижнів.

Дуже важливо дотримуватися карантину, інфіковану дитину ізолюють від контактів зі здоровими людьми мінімум на тиждень. Особам, які спілкувалися з маленьким пацієнтом, призначають курс антибіотиків і проводять дослідження на можливе носійство.

Важливе значення має зміна звичного режиму харчування дитини, фахівці рекомендують дотримуватися дієти, яка враховує хворобливість і запалення гортані. Всі страви повинні бути комфортної температури, в рідкому або перетертої вигляді.

Обов’язково потрібно спостерігати, щоб дитина пив більше теплої рідини: чаї, несолодкі компоти, мінеральну воду без газу.

До фізичних навантажень повертаються поступово, приблизно через 2 тижні після виписки.

профілактика захворювання

Найнадійніший спосіб уникнути зараження дифтерійною паличкою – зробити щеплення від цього захворювання вона входить в плановий календар вакцинації і робиться в кілька етапів:

  • 3 місяці;
  • 4,5 місяці;
  • 6 місяців.

Після триразового щеплення проводять ревакцинацію для закріплення опірності до цієї інфекції в 1,5 року, 7 років. Імунітет до дифтерії зберігається протягом 10 років. Після закінчення дії проводиться ревакцинація.

Антитіла до дифтерії входять до складу комплексної вакцини від кашлюку та правця. Багато батьків відмовляються від щеплення, побоюючись можливих ускладнень. Для їх попередження необхідно проводити огляд дитини у педіатра і здавати кров для виявлення прихованих запалень перед кожним щепленням.

Загальні заходи профілактики: зміцнення імунітету, дотримання режиму і особистої гігієни.