Діагностика дизентерії: диференціальна і лабораторний (аналіз калу, сечі, посів на пошук шигелл)

Дизентерія – поширене інфекційне захворювання, більш відоме простому обивателю як кишкова інфекція. Дана хвороба дійсно локалізується в товстій кишці (її дистальному відділі), викликається бактеріальним агентом роду шигел.

Дизентерія має характерне гостре перебіг і може провокувати ряд ускладнень. Своєчасне виявлення проблеми на ранніх етапах її розвитку дозволить ефективніше боротися з інфекцією шляхом призначення вузьконаправленої антибактеріальної терапії та використання інших заходів за життєвими показаннями.

Показання до проведення діагностики на дизентерію

Прямим показанням до призначення комплексної діагностики виступає підозра на наявність шигеллеза з проставлянням попереднього діагнозу лікарським фахівцем широкого профілю. Він виписує направлення на обстеження після первинного прийому пацієнта, фіксації його скарг, збору анамнезу.

Показання до проведення відповідних заходів нерозривно пов’язані з гострою, яскравий вираженою симптоматикою дизентерії. Основні етапи її включають:

  • Прояв перших ознак бактеріального зараження через кілька годин або днів після інфікування (конкретний термін залежить від шляху проникнення патогена в організм). Спостерігається загальне нездужання, головний біль, озноб;
  • Виникнення основних симптомів – больовий синдром в області живота, розлад шлунку і травлення, висока температура, млявість і сильна слабкість, зниження апетиту;
  • Пікові запобігати негативним явищам – дуже частий і рідкий стілець з домішками слизу, кров’яних згустків, гною, постійний дискомфорт у нижній частині живота, що посилюється асинхронно незалежно від фізичної активності і вживання їжі. Крім цього бліднуть шкірні покриви, слизові оболонки змінюють колір в бік більш темних відтінків, мова покривається бурим нальотом. Нерідко діагностується неприємний запах з ротової порожнини. Больовий синдром в області живота набуває переймоподібний часто мінливий характер, при тому, що промацує повздошной області з лівого боку він істотно посилюється. Також відзначається зниження артеріального тиску і прискорене серцебиття.

методи діагностики

Сучасна медицина пропонує пацієнту широкий перелік методів діагностики дизентерії, спрямованих як на загальний пошук шигелл, так і на визначення їх конкретного групового виду і серотипу.

Варто відмітити що жоден з нижчеперелічених аналізом не може бути на 100 відсотків об’єктивним та інформативним – достовірність їх коливається від 60 до 85 відсотків в залежності від конкретних заходів, кваліфікації лабораторного персоналу, якості заборонених проб, дотримання рекомендацій пацієнтом всіх рекомендацій перед здачею матеріалу і умов його зберігання, сучасності та точності діагностичного обладнання та інших факторів.

Саме тому остаточний діагноз «шигельоз» може бути поставлений тільки після отримання позитивних результатів за кількома альтернативними методами дослідження, які залежать один від одного, але проведеним в єдиний часовий проміжок.

Найчастіше лабораторна діагностика дизентерії включає в себе:

  • копрограма;
  • Загальний аналіз крові;
  • Бактеріологічний посів;
  • Загальний аналіз сечі;
  • Серологічні дослідження;
  • Аналіз на антитіла;
  • Біохімічний аналіз крові;
  • Імунологічне тестування;
  • ректороманоскопія;
  • Інші заходи при необхідності.

Важливим етапом виявлення шигеллеза також є комплексна професійна диференціальна діагностика, що дозволяє виключити інші інфекції або патології зі схожою симптоматикою.

Копрограма або аналіз калу

Копрограма – найважливіший аналіз при підозрі на дизентерію, що дозволяє визначити відхилення від норм в досліджуваному калі. Лабораторний працівник, проводячи діагностику наданого матеріалу, оцінює його склад, наявність домішок, фізичні та хімічні властивості.

Перед здачею даного виду аналізу необхідно правильно підготуватися до лабораторного дослідження:

  1. За 10 діб до забору матеріалу варто відмовитися від вживання алкоголю;
  2. Мінімум за 5 діб до здачі аналізу варто дотримуватися дієти №5 за Певзнером;
  3. Кал не можна здавати на аналіз, якщо він отриманий за допомогою клізми або в ньому є сторонні домішки, наприклад, сеча, сліди менструації;
  4. За 3 доби до копрограми варто припинити прийом будь-яких лікарських препаратів (як анально у вигляді свічок, так і перорально, внутрішньовенно і т.д.), а також не проводити дослідження з використанням допоміжних засобів (вазелінового або касторової олії, вісмуту, барію);
  5. Забір матеріалу потрібно здійснювати після спонтанної дефекації з 4-5 довільних ділянок, закладаючи його за допомогою медичного шпателя в спеціальний пластиковий контейнер, заповнюючи ємність максимум на 1/3. Доставити пробу потрібно максимум протягом 10 годин після безпосереднього збору при дотриманні умов зберігання в холодильнику при температурі від 4 до 6 градусів.

Комплексна діагностика калу при копрограмме включає в себе дослідження за наступними критеріями:

  • консистенція. У нормі повинна бути щільною, при дизентерії – кашкоподібна або рідка;
  • форма. У нормі структурована, однорідна і оформлена, при шигельозі – неоднорідна, оформлена частково, погано структурована;
  • колір. У нормі коричневий, при бактеріальному ж ураженні – знебарвлений, іноді рожевий або червонуватих (у разі наявності кров’яних згустків);
  • слиз. У нормі відсутній, при кишкової інфекції – може бути в великих кількостях;
  • кров. У нормі її немає, при дизентерії – є;
  • лейкоцити. У нормі не виявляються, при шигельозі діагностується до 50 клітин в зоні видимості, переважно нейтрофілів;
  • епітеліальні клітини. У нормі є в невеликій кількості, при бактеріальної кишкової інфекції їх досить багато.

Результати копрограми надаються пацієнту або лікаря в середньому на 3-4 день після здачі матеріалу.

посів

Ще однією розповсюдженою методикою виявлення шигеллеза в аналізах пацієнта прийнято вважати бактеріологічний посів. Суть заходів полягає в приміщення окремих частин зданого матеріалу на різноманітні поживні середовища, адаптовані під зростання різних збудників бактеріальних інфекцій. Якщо шигелла присутній в організмі, то на конкретній «грунті» вона начёт активно розмножуватися, формуючи нові колонії.

Методику зазвичай використовують як підтвердження первинних аналізів, які показали наявність дизентерії, оскільки результати по бакпосева стають відомими через тиждень.

Крім виявлення патогена, даний аналіз також дозволяє максимально точно підібрати антибактеріальний препарат узконаправленного дії, який ефективно знищить інфекцію.

Виявлений зразок ділиться на кілька частин, після чого туди додаються різні антибіотики і все група проб поміщається в термостат – зразки, де колонії вимруть швидше і буду вважатися найуспішнішими, що дозволить лікаря замінити антибактеріальні препарати широкого спектра дії в консервативному лікуванні на більш ефективні.

Кров і сеча при дизентерії

Здача загальних аналізів крові та сечі – обов’язковий аспект комплексної діагностики в процесі виявлення та підтвердження діагнозу шигельозу.

  • Аналіз крові. При кишкової інфекції вищеозначених типу в період активного розвитку може виявлятися падіння індексів гематокриту і імунноглобуліна. Також, часто виявляється лейкоцитоз з переважанням нейтрофілів і токсикологічної зернистістю даних компонентів, зниження концентрацій еозинофільних і тромбоцитів компонентів. Крім цього можливо прояв лимфопении, лимфоцитоза, зниження лимфоцитарного індексу і збільшення ШОЕ;
  • аналіз сечі. При діагностиці даної рідкого середовища в разі розвитку шигеллеза спостерігається значне підвищення концентрацій циліндрів і прямого білка, в сечі нерідко присутні еритроцити.

серологічне дослідження

Сучасне серологічне дослідження є комплексний аналіз на антитіла до шигел, якими може бути насичена кров людини. Причина даного процесу – активна робота імунної системи, що виділяє власні білкові сполуки плазми, які борються з інфекційним бактеріальним ураженням.

Найточніша і швидка методика виявлення вищеописаних елементів – так звана реакція непрямої гемаглютинації. Суть методу – приміщення на еритроцитарних елементах ряду антигенів різних штамів інфекції, після чого в зразки додається сироватковий екстракт крові хворого. В позитивних пробах починаються реакції взаємодії антитіл і антигенів зі склеюванням еритроцитів, що дозволяє виявити шигеллу.

Диференціальна діагностика дизентерії

Досить важливим етапом виявлення дизентерії та підтвердження діагнозу є диференціальна діагностика – професійна методика «відсіювання» інших захворювань і патологій зі схожою симптоматикою, що виявляється інтоксикацією організму і поразками кишечника. Найчастіше шигельоз порівнюють з:

  • сальмонельоз. Ця поразка має практично ідентичні прояви, але при цьому загальна інтоксикація виражена слабо і присутній лише в стертій формі;
  • Ашеріхіозом. Хвороба цього виду викликається патогенами, що вражають не гладкий, а тонкий кишечник. Прояви інтоксикації трохи слабкіше, ніж при шигельозі;
  • На холеру. Холерна паличка вражає шлунково-кишкового тракту і кишечник, при цьому є явно виражене зневоднення через надзвичайно сильного, частого і рясного проносу. У калових масах відсутній як слиз, так і кров, при цьому загальна інтоксикаційна симптоматика слабкіше, ніж при дизентерії;
  • иерсиниозом. При иерсиниозе крім вираженої інтоксикації, спостерігаються численні поразки органів і систем (нирок, печінки, ЦНС, ін.), Що супроводжуються порушенням відтоку сечі, жовтяницею та іншими синдромами.
  • ротавірусної інфекцією. Крім кишечника, ротавірусна інфекція практично завжди вражає і верхні дихальні шляхи;
  • гострим апендицитом. Це патологічний стан пов’язують з подразненням очеревини, істотним підвищенням температури, а також сильним больовим синдромом в правій нижній частині живота.