Депофорез в стоматології: що це, етапи проведення, переваги і недоліки, суть методу

Депофорез – спосіб забезпечення стерильності при консервативному лікуванні каналів зуба з використанням іонів гідроксиду міді кальцію. В основі техніки виконання лежить введення лікарського препарату Купрала в кореневий канал. Під дією електричного струму дезінфекція на тлі бактерицидного дії складу забезпечується по всій системі каналів.

суть методу

Використовуючи сучасні способи в ендодонтії каналів, завжди існує ймовірність часткового залишення мікробів в просвіті кореня. Проводиться процедура тільки на зубах, позбавлених пульповой тканини.

При депофорез створюються оптимальні умови для подальшого функціонування зуба, в якому неможливо повноцінно виконати механічну і медикаментозну обробку. В основі методу лежить часткове заповнення основного каналу зуба і вплив на розчин електричним струмом малої сили.

Розчин Купрала може дати фарбування порожнини зуба. Це можливо при наявності змащеного шару дентину по периметру каналу. Після механічної обробки виконується аплікація на стінки розчину гідроксиду кальцію, високого ступеня дисперсності. Ефективність депофореза відзначена при виконанні консервативного лікування каналів зуба практично в кожному клінічному випадку. Детальніше про лікування зубних каналів>

Показання та протипоказання

Депофорез необхідний у таких випадках:

  • Коли неможливо повністю виконати очистку кореневої системи: викривлення каналу, наявність безлічі відгалужень.
  • Великі періапікальние зміни: при значній деструкції кісткової тканини на тлі періодонтиту, радикулярної кісти потрібно максимально забезпечити стерильність в каналі.
  • Підготовка облітерірованних каналів до ортопедичного лікування.
  • Множинна перфорація стінок.
  • В зубах, вилікуваних методом девіталізациі і виконанні повторної ендодонтії.
  • Широкі канали.

Використовується методика тільки на девіталізірованних зубах. У разі якщо залишки пульповой тканини присутні в просвіті каналу, що підтверджується не тільки умовними сигналами від пацієнта, але і за допомогою апарату (апекслокатор), то попередньо потрібно виконати повторне омертвіння пульпи.

Застосування депофореза не має значних протипоказань. Методика може застосовуватися навіть у вагітних. Це стає особливо актуальним за відсутності подальшої потреби у виконанні рентгенівського дослідження.

Абсолютним протипоказанням до проведення можна вважати індивідуальну непереносимість електричного струму і алергію на компоненти застосовуваного розчину, зокрема, на мідь. У гострий період системних захворювань організму або деструктивних форм періодонтиту бажано також обмежити виконання методики.

Для профілактики виникнення замикання при впливі електродом в порожнині каналу, срібні штифти перед депофорез краще витягти.

етапи

Депофорез складається з декількох етапів:

  1. Підготовчий.
  2. Безпосереднє виконання.

Для виконання стерилізації каналів зазвичай потрібно кілька сеансів проведення. Тому всі складні для обробки в плані доступності ділянки зуба раз по раз піддають дії іонів міді під струмом. Спочатку повинна бути виконана трепанація коронки і розширено гирлі кореневого каналу.

Далі обробляють коронковую і кореневу частини каналу. Необхідно виконати розширення до 1 / 3-2 / 3 довжини кореня, але не ближче ніж за 3 мм від апікального отвору. Якщо розчин Купрала вийде в область періодонта, то це може викликати больову і надалі алергічну реакцію.

Для зрошення каналу в процесі виконання слід використовувати тільки дистильовану воду або 5-10% високодисперсних гідроокис кальцію. Вода з-під крана і гіпохлорит натрію здатні тільки послабити бактерицидну дію міді. Тому від їх застосування слід утримуватися.

При здійсненні методики існує наступна черговість дій:

  1. Приготування розчину Купрала і внесення його в порожнину зуба.
  2. Установка електродів (+/-).
  3. Вплив струмом.

Розчин Купрала змішують з дистильованою водою до різного рівня консистенції: рідкої (для нижніх зубів) і густий (для верхніх). Вносять в порожнину зуба і заповнюють просвіт кореня за допомогою каналонаповнювача по можливості до 2/3 довжини (можна і менше). В ході процедури розчин може висихати, розбавляти його можна також дистильованою водою.

Відвідний електрод + заряджений встановлюється в області кута рота, в стороні протилежній від втручання, не торкаючись зубів і металевих коронок. Попередньо його необхідно змочити в дистильованої воді або обернути сирої марлею. Негативний голковий електрод до включення приладу поміщають в порожнину зуба і обережно просувають в канал на 3-5 мм, виключаючи контакт зі стінками.

В середньому на виконання депофореза одного каналу потрібно 15 мА електричного струму (більше тільки за показаннями). Зазвичай необхідно 2-3 процедури, кожна з яких в середньому становить по 5 хвилин, з інтервалом в 8-14 днів. В середині проведення сеансу слід прибирати розчин Купрала (механічно) і вносити нову порцію. Це робиться для одночасного вилучення зараженого матеріалу.

Під впливом струму гідроокис міді-кальцію проходить по периметру всієї кореневої системи кореня, знищуючи патогенну мікрофлору. Сила подачі електричного розряду регулюється під відчуття пацієнта. Після закінчення кожного сеансу вносять знову розчин Купрала в порожнину і залишають зуб відкритим або накладають тимчасову пломбу.

У ряді випадків вдається витягти уламки інструментів після сеансу або курсу лікування. Коли депофорез закінчений, механічним способом витягують розчин міді і виконують пломбування лужним цементом (Атацаміт) і проводять реставрацію коронки зуба (реставраційні матеріали, ортопедичні конструкції).

устаткування

Все необхідне обладнання і комплектуючі розчини виробляються тільки однією фірмою. Використовуються такі прилади: «Оригінал II» або «Комфорт». Розчини: Купрал (гідроокис-міді кальцію), 5-10% високодисперсна суміш гідроксиду кальцію, цемент Атацаміт. Дані матеріали і прилади можна використовувати не тільки в практичній ендодонтії, але і при терапії інших стоматологічних захворювань порожнини рота.

Переваги і недоліки

Основні переваги процедури депофорез:

  • Стерилізація каналу.
  • Виконання пломбування без створення подальшого ризику реінфікування.
  • Мінімально пошкодження тканини зуба.
  • Малі тимчасові витрати і простота виконання.
  • Низька вартість.

До недоліків можна віднести:

  • Зміна сили струму в процесі сеансу.
  • Біль і дискомфорт, що відчуваються пацієнтом.
  • Рецидив захворювання: виникає при дії поперечних струмів в процесі сеансу (йдуть від + зарядженого електрода). Також це можливо при наявності каналів, що не зазнали попередньої девіталізациі.

В цілому можна відзначити, що дана методика може успішно застосовуватися при лікуванні важкодоступних для обробки каналів. Це також стосується випадків, при яких в просвіті та периапикальной області присутня значна кількість мікрофлори. З огляду на індивідуальні особливості кожного пацієнта, застосування депофореза дає максимальну ступінь захисту від подальшого розвитку захворювання.

Корисне відео про депофорез