Червоний плоский лишай: види, причини, симптоми і лікування

Різновид дерматозу червоний плоский лишай (lichen ruber planus) була описана в другій половині 19 століття австрійським лікарем Фердинандом Гебра. Перші випадки захворювання в Росії зареєстровані лікарем-дерматологом А.Г.Полотебновим в 1881 р Згідно зі статистикою, цей вид позбавляючи частіше зустрічається у жінок у віці від 40 до 60 років, чоловіки хворіють на нього рідше. В останнє десятиліття спостерігається зростання захворюваності червоним лишаєм дітей. У 30-40% хворих уражається шкіра, у 25% – слизові оболонки, в 20% випадків – нігтьові пластини.

Дерматоз може протікати в гострій або хронічній формі. Для останньої характерні періоди загострення і ремісій. Генералізована форма захворювання, при якій дивуються великі ділянки шкіри або слизової, протікає важко, з порушеннями загального самопочуття, нерідко призводячи до ускладнень у вигляді вторинної еритродермії.

причини розвитку

Існує кілька концепцій розвитку захворювання:

  • інфекційна;
  • передбачає алергічну реакцію організму на вплив екзогенних факторів (лікарських препаратів, хімічних речовин), стресових ситуацій, або патологій, при яких імунна система продукує підвищену кількість біогенних амінів – медіаторів алергії;
  • порушення метаболізму (обміну речовин);
  • генетична схильність до дерматитів.

На користь інфекційної етіології свідчать виявлені при дослідженнях зразків тканин вірусні включення в клітинах епітелію, а також позитивні результати лікування позбавляючи противірусними препаратами. Алергенний або метаболічний характер захворювання неодноразово підтверджувався, коли після усунення передбачуваної причини (прийому ліків, вживання певних продуктів) або відновлення порушеного обміну речовин прояви дерматозу зникали. Спадкова схильність також має місце: нерідкі випадки захворювання червоним лишаєм кількох поколінь в сім’ї.

Форми і симптоми

Основний симптом червоного плоского лишаю – висип мономорфного типу у вигляді папул діаметром 1 – 3, іноді до 5 мм, які мають багатокутну форму. Шкіру лишай найчастіше вражає в районі грудей, живота, пахових, пахвових областей, крижів, гомілок, зап’ясть. Шкіра обличчя, долонь рук і підошов практично ніколи не страждає.

На слизових оболонках висипання зазвичай локалізовані на мові, губах, внутрішньої поверхні щік, голівці статевого члена, напередодні піхви. Поява висипу завжди супроводжується гіперемією (почервонінням), почуттям печіння або поколювання, сильним свербінням. Папули мають блідо-сірого забарвлення, уражена область виглядає покритою блискучою мереживний сіткою.

У разі пошкодження позбавляємо нігтів на них з’являються потовщення у вигляді поздовжніх смуг, нігтьова пластина мутніє і поступово руйнується. Нігтьове ложе запалюється і набуває червоного кольору.

Типовим зовнішнім проявом шкірної різновиди позбавляючи ruber planus служить узелковая висип. Папули мають рожево-синюшного, сірувато-перламутрову або темно-коричневе забарвлення. Після їх розсмоктування на шкірі можуть довго залишатися темно-коричневі плями.

Існує кілька форм червоного позбавляючи, кожен з яких наділений специфічними симптомами:

  • Типова форма. Характеризується появою великої кількості дрібних папул, які при розвитку захворювання зливаються в конгломерати, після засихання утворюють бляшки.
  • Атрофічна форма. Висипання мають вигляд злитих білих плям з перламутровим або восковидним блиском.
  • Кільцеподібна форма. Конгломерати вузликової висипки розташовуються у вигляді порожніх кілець.
  • Веррукозная форма. При цьому різновиді позбавляючи висип являє собою невеликі лускаті бородавки з комірчастою поверхнею.
  • Еритематозна форма. Для неї характерні висипання яскравого малинового кольору. Папули м’які на дотик, їх освіту супроводжується запаленням, набряком, лущенням шкіри.
  • Ерозивно форма. Відмінною особливістю служить утворення дефектів епітелію з нечіткими контурами у вигляді конгломератів папул. Ерозії покриті фібринозним нальотом, пошкодження якого приводить до кровоточивості.
  • Пемфігоїдна форма. При цьому різновиді висип являє собою легко розкриваються досить великі бульбашки-везикули з серозним вмістом.
  • Загострена (Гіперкератозная) форма. Елементи висипань при цій формі – великі папули, в центрі яких розташований шипоподібні ділянку, утворений з ороговілого епітелію.

діагностика

Для постановки діагнозу в більшості випадків буває досить вивчення клінічної картини дерматиту – вид висипань і їх локалізація при червоному лишаї досить типові. Якщо є необхідність, проводиться біопсія зразка ураженого епітелію. При наявності позбавляючи ruber planus в матеріалі-биоптате виявляються ознаки запалення, огрубіння і потовщення рогового шару епідермісу, в прикордонному шарі дерми – перероджені кератиноцити.

Для організації адекватного лікування червоного плоского лишаю важливо знати причини, які привели до його розвитку. Це можуть бути захворювання, викликані вірусом герпесу, гепатиту, стрептококом, стафілококом, генетичні патології, вплив зовнішніх подразників або порушення роботи внутрішніх органів. Для їх визначення можуть бути призначені методи лабораторного та апаратного обстеження: загальний і біохімічний аналіз крові, визначення імунного статусу, аналізи сечі і калу, УЗ-обстеження внутрішніх органів, провокаційні проби.

В якості методів диференціальної діагностики з іншими шкірними захворюваннями, що мають схожі симптоми (псоріаз, різновиди парапсоріаз, грибоподібний мікоз, сифілітичні висипання) використовують імунологічне тестування, бактеріоскопію, люмінесцентне дослідження зразка тканини за допомогою лампи Вуда.

лікування

Червоний плоский лишай лікують комплексно, використовуючи зовнішні кошти, медикаментозну терапію, фізпроцедури і апаратні методи локального впливу.

  • Мазі, креми і гелі для обробки шкіри надають симптоматичну дію – сприяють розсмоктуванню папул, відшарування бляшок, знімають запалення, свербіж, біль, а також застосовуються для санації.
  • Лікарські препарати для внутрішнього вживання призначаються для придушення алергічної реакції, зняття невротичних симптомів, відновлення обмінних процесів.
  • Якщо на місці папул утворюються схожі на рубці або кератоми великі ороговілі бляшки, їх видаляють за допомогою кріодеструкції, електрокоагуляції або лазерної шліфовки.
  • Методи фізіотерапії дають імуностимулюючий, заспокійливий і загальнозміцнюючий ефект.

зовнішні засоби

При ураженні шкіри для зняття запалення, усунення сверблячки, зменшення вираженості висипань застосовують мазі, гелі, лініменти та розчини, які містять анастезін, ментол, лимонний спирт. Хороший протисвербіжну ефект надає місцеве зрошення хлоретілом. Практикуються також аплікації кортикостероїдними мазями або олійними аерозолями Лівіан, Олазоль, що надають анестезуючу, антибактеріальну і загоює дію.

При ерозивно-виразковій формі захворювання призначають епітелізірующее засіб солкосерил (мазь або желе), протимікробний і протизапальний препарат з листя евкаліпта хлорофиллипт, а також препарати на основі масла обліпихи, шипшини, вітаміну А.

Якщо висипання позбавляючи розташовані на слизових оболонках рота або статевих органів, для зняття свербіння і усунення запалення призначають полоскання, зрошення або ванночки з відварами ромашки, звіробою, шавлії, евкаліпта, дубової кори. Уражені ділянки слизових кілька разів на день промивають антисептиками: содовим, содово-йодним розчином або Йоддицерином ®.

медикаментозна терапія

Залежно від виду позбавляючи і ступеня ураження шкіри в якості основної терапії використовуються:

  • при тяжкому перебігу – антибіотики та противірусні засоби (еритроміцин, бензилпеніцилін, тетрациклін, доксициклін, метисазон);
  • в період загострення – антигістамінні препарати (кларісенс, кларотадін, зиртек, Ксізал);
  • при типовою, еритематозній, пемфігоїдна формі – кортикостероїди (гормональні препарати преднізолон, кеналог, триамцинолон, кортінефф);
  • за показаннями – седативні препарати (бром, валеріана, Фітосед, мікстура Павлова, персен);
  • при хронічному перебігу – кошти, що підвищують кисневе живлення тканин антигіпоксантів (актовегін, цито-Мак);

При всіх формах захворювання застосовуються імунні стабілізатори: реаферон, неовир, інтерлок, ридостин. В обов’язковому порядку проводиться курс вітамінотерапії, який стимулює процеси регенерації клітин епідермісу і дозволяє скоротити терміни гормонального лікування. Курс може включати прийом вітамінів:

  • групи В;
  • С (аскорбінова кислота);
  • РР (нікотинова кислота);
  • Р (рутин);
  • А (ретинол);
  • Е (токоферол).

фізіотерапія

При негострих формах дерматозу проводять курс опромінення ультрафіолетом, магнітотерапії, УЗ або лазерної терапії – вони надають бактерицидну і розсмоктуючу дію. При утворенні інфільтратів (ущільнень) показаний фонофорез з преднізолоном, ртутної або ихтиоловой маззю, а також аплікації з озокеритом.

При сильному свербінні призначають локальні зрошення хлоретілом, який на деякий час знімає чутливість шкіри. Як фізіотерапевтичних процедур часто призначають лікувальні ванни: йодобромні, радонові, хвойні, сульфідні, з морською сіллю. При ураженні слизових рекомендують полоскання, примочки або ванночки з відваром ромашки, шавлії, евкаліпта. Відзначено позитивний результат від психотерапевтичних методів, зокрема, суггестивной терапії.

Апаратні методи лікування

Ці методики призначені для корекції косметичних дефектів, які іноді виникають після перенесеного червоного плоского позбавляючи в веррукозной або гіперкератозной формі.

  • Кріодеструкцію (руйнування локальних ділянок тканини за допомогою холоду) проводять рідким азотом, використовуючи портативні апарати CryoPen, КріоІней, КріоСтік і інші. Така процедура неінвазивна і безболісна.
  • Суть методу електрокоагуляції полягає у видаленні шипоподібні бляшки електроножем, який одночасно руйнує Гіперкератозная тканину і припікає дрібні судини, що сприяє швидкому загоєнню ранки.
  • Лазерна шліфовка виконується за допомогою арбіевих лазерів або фракційного лазера ProFractional. Потужний вузькоспрямований світловий промінь лазера «випаровує» загрубілі ділянку дерми, зрівнюючи його рівень з поверхнею шкіри.

профілактика рецидивів

Профілактичні заходи передбачають зміцнення імунітету, корекцію обмінних порушень, гартують процедури, а також ретельне дотримання правил гігієни. Навіть невеликі порізи або подряпини необхідно відразу ж обробляти антисептиком – червоний лишай здатний до рецидивів, і може швидко розвиватися в місцях пошкодження шкіри. При схильності до дерматозів рекомендується дотримуватися гіпоалергенної дієти.