Бактерія helicobacter pylori, ерадикація хелікобактер пілорі

Що таке Хелікобактер?

Ще близько двох десятків років тому лікування гастритів і виразкової хвороби шлунка грунтувалося на емпіричних даних, в більшості своїй воно було симптоматичним.

Справжнім проривом в медицині стало повторне відкриття в 1981 році мікроорганізму Helicobacter pylori (HP), що знаходиться в слизовій шлунка пацієнтів з на хронічний антральний гастрит. Англійський учений Баррі Маршал і австралійський патолог Робін Уоррен не тільки виділили хеликобактерии в окремий від кампілобактера рід, а й довели їх медичне значення, за що в 2005 році отримали Нобелівську премію. Це відкриття увійшло в перші ряди провідних медичних досягнень ХХ століття, а ерадикація Helicobacter pylori (повне знищення бактерії) стала золотим стандартом лікування хелікобактер-асоційованих патологій шлунково-кишкового тракту.

Доведено, що H. Pylori викликає гастрити приблизно у 30% населення, є причиною більш ніж 95% всіх гастро-дуоденальних виразок і в 65% випадків стає тригером розвитку раку шлунка. В даний момент ведуться дослідження з приводу ролі бактерії у розвитку неспецифічного виразкового коліту (хвороби Крона), ідіопатичною хронічної кропив’янки, захворювань печінки і жовчовивідних шляхів.

форми мікроорганізму

Хелікобактеріальние захворювання відносяться до кампилобактериозе, а сам мікроорганізм виділений в окремий рід. Мікробіологія H. Pylori наступна: це грамнегативна спіралеподібна бактерія, до 3 мкм завдовжки і 0,5 мкм в діаметрі. Вона має 4-6 джгутиків і може досить швидко пересуватися в густих поживних середовищах. Особливістю бактерії є те, що вона мікроаерофільна, тобто для її нормального розвитку і існування необхідна невелика кількість кисню, набагато менше, ніж в повітрі. HP виробляє окислювальні ферменти, здатна формувати захисну біоплівку, яка рятує від антитіл і агресивної шлункової середовища.

У несприятливих умовах хелікобактер пілорі змінює спиралевидную форму на круглу, змінюючи при цьому також будова клітинної стінки, внаслідок чого імунна система людини не може дізнатися відомий раніше мікроорганізм. Таке явище називається бактеріальної мімікрією.

Круглу форму неможливо культивувати в лабораторних умовах. Її виявляють після антибіотикотерапії або в міру «старіння» вирощених на поживних середовищах культур. Кругла форма більш стійка до антибактеріальних препаратів, ніж спиралевидная, вона також має більшу вірулентністю і канцерогенність.

Причини хелікобактеріоза та шляхи зараження

Епідеміологія хелікобактерної інфекції задоволена проста. Збудник – це антропоноз, тобто викликає захворювання тільки у людей. Бактерія передається через слиз і слину. Зараження найчастіше відбувається при дуже тісних контактах, наприклад, через поцілунки, загальні столові прилади, посуд, предмети гігієни. Дослідження показують, що патогенний мікроорганізм може передаватися також фекально-оральним способом, але трапляється це рідше, так як хелікобактер не може довго жити поза організмом людини. Зустрічаються випадки передачі інфекції при ендоскопії, коли обстеження проводиться погано стерилізованих приладом. Зростання випадків передачі збудника відзначається в весняний і осінній період, що, пов’язано з сезонними загостреннями хронічних гастродуоденальних патологій.

Джерело хелікобактеріоза – хворий як гострої, так і безсимптомній формами хвороби. Найчастіше це люди старше 60 років. У групі ризику також перебувають особи з станами дефіциту імунітету. Бактерія продукує цитотоксини, які проникають крізь слизисто-двокарбонатний шлунковий бар’єр і руйнують слизову оболонку.

У більшості випадків НР-інфекцій клінічні симптоми відсутні і патологічні пошкодження слизової мінімальні. Поява явних ознак захворювання відбувається при розвитку значних порушень імунного захисту. При цьому відзначається виникнення гострого гастриту з вираженою запальною реакцією, яка потім переходить в хронічний процес.

Інфікування H. pylori і пошкодження слизової верхнього відділу тонкого кишечника можливо тільки при наявності ділянок метаплазії шлункового епітелію. Доведено прямий зв’язок між хронічним хелікобактеріальним гастритом, виникненням виразкової хвороби і навіть раком шлунка.

симптоми хелікобактеріоза

Залежно від клініко-патологічних особливостей зараження Helicobacter pylori з’являються певні симптоми, на основі яких ставиться діагноз і призначається лікування. Інкубаційний період складає від декількох діб до тижня. Клінічні прояви захворювань, викликаних бактерією, не відрізняються від інших патологій шлунково-кишкового тракту.

За інтенсивністю симптоматики виділяють наступні форми HP-асоційованих захворювань:

  • Безсимптомна – при хорошому імунітеті бактерія не викликає дискомфорт і больові відчуття, порушення функцій шлунково-кишкового тракту не особливо помітні. Однак багаторічна протягом латентного хелікобактеріоза може в підсумку привести до раку шлунка.
  • Гострий гастрит або гастродуоденіт. Більшість пацієнтів при цьому скаржаться на слабкість, втома, дискомфорт і болі в епігастральній ділянці, нудоту, печію, блювоту, запор або діарею, зміни апетиту. Часто виявляються також ознаки вегето-судинної дистонії.
  • Хронічний антральний гастрит або дуоденіт. Під час загострення хронічного процесу також домінують диспепсический, інтоксикаційний і больовий синдроми.
  • Виразка шлунка і / або дванадцятипалої кишки. Клінічний перебіг хвороби більш важкий, пов’язане з більш глибоким ураженням слизової органів. Загострення трапляються частіше, зазвичай виникають при імунодефіцитних станах, куріння, алкоголізм, наркоманії та інших провокують факторах. Виразкова хвороба досить часто ускладнюється шлунковими кровотечами, перфорацією слизової, пенетрацией в інші органи, рубцевими деформаціями.
  • Інші, мало поширені форми (хелікобактер-асоційований езофагіт, коліт, ентерит, проктит). Загострення рідкісних форм супроводжуються дисфагією (розладом ковтання), метеоризмом, запорами, діареєю.

Навіть коли людина є носієм бактерії, тобто інфекція протікає безсимптомно, це не слід залишати без уваги. При сприятливих умовах, на тлі важкого імунодефіциту захворювання може перейти в маніфестну форму.

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні прогноз для життя пацієнта в основному сприятливий. Летальні випадки можливі при запущених і важких ускладненнях виразкової хвороби.

діагностика захворювань

Для підтвердження клінічного діагнозу користуються такими методами діагностики Helicobacter pylori:

  • бактеріологічне дослідження мазків-відбитків і виявлення бактерій за допомогою імунофлюоресценції або темнопольной мікроскопії;
  • культуральное виділення збудника;
  • полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР) калу;
  • біопсія тканин слизової шлунка і дванадцятипалої кишки;
  • серологічні дослідження біологічного матеріалу хворого (крові, слини), що дозволяють виявити антитіла до Хелікобактер;
  • уреазний Аеротест, при якому певний зміст аміаку в повітрі, що видихається означає наявність НР у пацієнта.

Ефективним є ізотопний аналіз, заснований на визначенні в сечі і видихуваному повітрі мічених ізотопів сечовини.

Як боротися з НР-інфекції?

Позбутися від бактерії слід в будь-якому випадку, тому ерадикаційної терапії хелікобактер пілорі призначається не тільки пацієнтам з гострими та хронічними формами хвороби, а й носіям з безсимптомним перебігом.

Медикаментозне лікування

Ерадикація хелікобактер пілорі заснована на етіотропної (спрямованої на усунення причини) і патогенетичної (призначеної для корекції функціональних порушень) терапії. Для прямого впливу на збудника при антральному гастриті призначають ліки, здатні вбити бактерію, такі як Метронідазол або Тинідазол. При шлункових і дуоденальних виразках прописують похідні вісмуту, наприклад, Віс-Нол, Гастро-норм, Де-Нол, Улькавіс. Медикаменти для етіотропної терапії відносяться до препаратів першої лінії.

Другу лінію складають патогенетичні лікарські засоби. Характер перебігу виразкової хвороби досить тривалий, з періодичними загостреннями і високою частотою рецидивів. Тому для патогенетичного лікування з метою корекції порушених функцій пошкоджених органів і нормалізації обміну речовин показано застосування інгібіторів протонної помпи (Омепразол, Нексиум) і Н2-гістамінорецепторов (Ранітидин, Фамотидин).

Медикаментозна терапія бактерії найбільш ефективна при призначенні схеми лікування, яка також направлена ??на запобігання рецидивів. При легкому перебігу хвороби може бути рекомендована потрійна терапія – комбінація з трьох препаратів, наприклад, Де-Нола, Омепразолу, Метронідазолу. Показанням до призначення квадротерапии є хронічні і дефектні форми хвороби. При цьому використовують комбінації наступних груп медикаментів:

  • колоїдний субцитрат вісмуту – Де-Нол, Віс-Нол і ін .;
  • інгібітори протонної помпи – Пантопразол, Омепразол;
  • антибіотики і протипротозойні фармпрепарати – Метронідазол, фазижин;
  • макроліди – Аугментин, Кларитроміцин.

З протимікробних препаратів широкого спектра дії замінити макроліди здатний Амоксицилін, але висока чутливість до його компонентів може стати причиною алергії і, отже, протипоказанням.

Ефективним є призначення курсу відновлювальної терапії, що включає пробіотики (Біфі-форм), прокинетики (Домперидон), вітамінні комплекси.

Використання монотерапії або неповноцінних схем ерадикації веде до швидкого розвитку у H.pylori резистентності до антибіотиків і відсутності терапевтичного ефекту.

Народна медицина і Хелікобактер

Поряд з традиційною медикаментозною терапією, широко користується успіхом лікування захворювань шлунково-кишкового тракту і позбавлення від бактерії народними засобами. Але так як компоненти, що використовуються в рецептах домашньої медицини, надають в основному симптоматичне дію, їх краще комбінувати з фармпрепаратами і застосовувати тільки за рекомендацією лікаря. При цьому обов’язково враховуються:

  • вік пацієнта – дитині можуть бути протипоказані деякі засоби, які підходять для лікування дорослих;
  • найбільш виражені симптоми;
  • секреторна функція шлунка – вона може бути нормальною, підвищеною або зниженою;
  • особливості клінічного перебігу та стадія захворювання.

На додаток до основної терапії, лікувати НР-асоційовані хвороби шлунково-кишкового тракту можна за допомогою відварів з квіток ромашки та календули, засобів на основі кори дуба, насіння льону, алое, прополісу, таких трав, як звіробій і шавлія.

 Дієта при лікуванні хелікобактерної інфекції

Правильне, збалансоване харчування пацієнта – запорука успіху терапії. Дієта при хелікобактерної інфекції спрямована на пом’якшення больових відчуттів в області шлунково-кишкового тракту і підвищення ефективності лікування. Щоб запобігти подальшому роздратування і пошкодження слизової шлунка і дванадцятипалої кишки, з раціону слід виключити продукти, що стимулюють вироблення шлункового соку: копченості, прянощі, смажені, жирні і солоні страви, чорний хліб, багаті клітковиною фрукти і овочі, кава, алкоголь.

Пацієнтам рекомендована обволікає слизову оболонку їжа, слабо стимулює секреторну функцію шлунка, наприклад, перетерті супи з круп і овочів, відварна риба, парові котлети, молоко, яйця, білі сухарики, неміцний чай, лужна вода без газу.

Дотримання лікувального дієтичного харчування в комплексі з терапевтичними заходами призведе до більш швидкому поліпшенню стану пацієнта.

профілактика хелікобактеріоза

В якості запобіжного заходу, щоб мінімізувати ризики зараження НР-інфекцією, слід належним чином дотримуватися правил гігієни – не користуватися загальним посудом, ретельно мити руки перед прийомом їжі, використовувати індивідуальні гігієнічні засоби. Профілактика захворювань, викликаних бактерією, включає в себе коригування способу життя. Важливо уникати фізичних і психічних перевантажень, проводити санацію вогнищ можливої ??інфекції, раціонально харчуватися.

Крім того, при виявленні даної інфекції в сімейному колі, доцільно провести ерадикацію всім членам сім’ї. Через 2-3 місяці після успішної терапії хелікобактеріоза бажано знову пройти дослідження, наприклад, дихальний тест, в якості профілактики повторного інфікування.