Аускультація серця: точки вислуховування клапанів у дітей, норми і відео

Одним з основних методів, використовуваних в повсякденній лікарській практиці, є аускультація серця. Метод дозволяє вислухати звуки, що формуються при скороченні міокарда спеціальним пристроєм – стето- або фонендоскопом.

мета проведення

З його допомогою проводиться профогляди пацієнтів на предмет виявлення захворювань серця і судин. Запідозрити зі зміни аускультативной картини можна такі захворювання:

  • пороки розвитку (вроджені / придбані);
  • міокардити;
  • перикардити;
  • анемії;
  • дилатація або гіпертрофія шлуночків;
  • ішемія (стенокардія, інфаркт).

Фонендоскоп реєструє звукові імпульси по час скорочень міокарда, звані тонами серця. Опис їх сили, динамічності, тривалості, ступеня звучання, місця формування є важливим аспектом, так як кожне захворювання має специфічну картину. Це допомагає лікареві припустити захворювання і направити хворого в спеціалізований стаціонар.

Точки для вислуховування клапанів серця

У поспіху не можна проводити аускультацію серця. До неї приступають після бесіди з хворим, огляду, вивчення його скарг та історії захворювання. При наявності симптомів ураження міокарда (болі за грудиною, задишка, здавлення грудної клітини, акроціаноз, пальці у вигляді «барабанних паличок») проводять ретельне обстеження серцевої області. Грудну клітку вистукують для з’ясування меж серця. Пальпаторне дослідження дозволяє встановити наявність або відсутність тремтіння грудної клітини або серцевого горба.


Точки вислуховування при аускультації серця збігаються з анатомічної проекцією на грудну клітку клапанів. Існує певний алгоритм того, як слухати серце. Він має наступну черговість:

  • лівий предсерно -шлуночковий клапан (1);
  • аортальний клапан (2);
  • клапан легеневого стовбура (3);
  • правий передсердно-шлуночковий клапан (4);
  • додаткова точка для клапана аорти (5).

Є ще 5 додаткових точок аускультації. Прослуховування в їх проекціях вважається доцільним при визначенні патологічних звуків серця.

Аускультацію мітрального клапана проводять в області верхівкового поштовху, який пальпується раніше. У нормі він розташовується в 5 міжребер’ї назовні від сосковой лінії на 1,5 сантиметра. Тони клапана серця між лівим шлуночком і аортою вислуховуються у другому міжреберному проміжку по правому краю грудини, а клапан легеневого стовбура – в цьому ж проекції, але зліва. Дослідження тристулкового клапана проводять в районі мечоподібного відростка грудини. Додаткова точка Боткіна-Ерба дозволяє в повному обсязі оцінити звучання клапана аорти. Для його вислуховування фонендоскоп ставиться в третьому міжреберному проміжку з лівого краю грудини.

Студенти медінституту на циклі терапії вивчають методику аускультації серця в нормі та при патології. Для початку навчання проводитися на манекені, а потім безпосередньо на пацієнтах.

Прийоми, що допомагають провести обстеження правильно

Вислуховування тонів серця вимагає дотримання певних правил. Якщо загальне самопочуття людини задовільний, в момент обстеження він стоїть. Щоб зменшити ймовірність пропуску патології, пацієнта просять після глибокого вдиху затримати дихання (на 4-5 сек). Повинна дотримуватися тиша під час проведення обстеження. При важкому ступені тяжкості захворювання аускультацію проводять сидячи або лежачи на лівому боці.

Не завжди можна почути тони серця. Тому лікарі використовують такі прийоми:

  • При наявності рясного волосяного покриву – покрити кремом або водою, в рідкісних випадках, збрити.

  • При збільшеному підшкірно-жировому шарі – більш сильне натискання на грудну клітку головки фонендоскопа в місцях вислуховування клапанів серця.
  • При підозрі мітральногостенозу – вислухати тони в положенні на боці за допомогою стетоскопа (прилад без мембрани).
  • При підозрі на наявність патології клапана аорти – вислуховування хворого на видиху стоячи з нахилом тулуба вперед.

При сумнівною аускультативной картині використовується проба з фізичним навантаженням. При цьому хворого просять пройтися протягом двох хвилин або 5 разів присісти. Потім приступають до вислуховування тонів. Посилення кровотоку за рахунок збільшення навантаження міокарда відбивається на звучанні серця.

трактування результатів

При аускультації визначаються нормальні або патологічні серцеві тони і шуми. Їх наявність вимагає подальшого вивчення за допомогою стандартних лабораторних та інструментальних методів дослідження (Фонокардиограмма, ЕКГ, Ехо-КГ).

Для людини фізіологічні поява двох головних тонів (1, 2) при аускультації. Існують також додаткові серцеві тони (3, 4), які можна вислухати при патології або в певних умовах.

При наявності патологічного звуку, терапевтом пацієнт направляється до кардіолога. Він вивчає їх локалізацію, гучність, тембр, шум, динаміку і тривалість.

Перший тон виникає під час скорочення шлуночків і складається з чотирьох компонентів:

  • клапанний – рух стулок передсердно-шлуночкових клапанів (мітральний, трикуспідального);
  • м’язовий – скорочення стінок шлуночків;
  • судинний – коливальні рухи стінок легеневого стовбура і аорти;
  • передсердний – скорочення передсердь.

Він краще чути на верхівці серця. Його тривалість трохи довше, ніж другого. Якщо виникають труднощі з його визначенням, то необхідно намацати пульс на каротидних артеріях – 1 тон збігається з ним.

Характеристику другого тону проводять біля основи серця. Його формують 2 компонента – судинний (коливання стінок магістральних судин) і клапанний (рух стулок клапанів аорти і легеневого стовбура) в момент розслаблення серцевого м’яза. Він має високий тембр, в порівнянні з першим тоном.

Часто він може вислуховуватися в молодому віці. Четвертий тон визначається по закінченню фази розслаблення серця і початку скорочення передсердь завдяки швидкому заповненню кров’ю порожнин шлуночків.

При певних умовах у людей змінюються характеристики тонів (посилення, роздвоєння, ослаблення, розщеплення). Приводом для посилення тонів може бути внесердечних патологія:

  • захворювання дихальної системи зі зміною розмірів легких;

  • захворювання щитовидної залози (гіпертиреоз);
  • міхур з газом великого розміру в шлунку;
  • щільність скелета людини (діти і люди похилого віку).

Збільшення роботи серця, при навантаженні або підвищенні температури тіла, обумовлює посилення звучання за рахунок компенсаторного серцебиття. Ослаблення тонів вказує на внесердечних патологію при великій жировому прошарку, збільшенні легкості тканини легенів, наявності ексудативного плевриту.

Зміни серцевих тонів при патології

Зміна звучання першого тону може виникати при таких захворюваннях:

  • Посилення – стеноз обох предсердно-шлуночкових клапанів, тахікардія.
  • Ослаблення – гіпертрофія лівого шлуночка, недостатньою серця, міокардити, кардіосклероз, недостатність предсердно-шлуночкових клапанів.
  • Роздвоєння – порушення провідності (блокади), склеротическое зміна стінок аорти.

Наступна патологія викликає варіацію звучання другого тону:

  • Посилення справа в другому міжреберному проміжку – гіпертоніческаяболезнь, атеросклероз судин.
  • Посилення зліва у другому межреберье – ураження легень (пневмосклероз, емфізема, пневмонії), пороки лівого артіовентрікулярного клапана.
  • Роздвоєння – стеноз лівого атріовентрикулярного клапана.
  • Ослаблення на легеневої артерії – пороки легеневого клапана.
  • Ослаблення на аорті – аномалії клапана аорти.

Досить складно розрізнити роздвоєння / розщеплення основних тонів серця з появою додаткових. При пошкодженні міокарда може виникати «ритм галопу». Він характеризується приєднанням до основних третього тону. Його поява обумовлена ??розтягуванням стінок шлуночків, що надходять об’ємом крові з передсердь, при ослабленні міокарда. Ритм може бути почутий безпосередньо вухом у хворого, що лежить на лівому боці.

«Ритм перепела» – патологічне звучання серця, що включає плескають 1 тон, 2 і додатковий тони. Ритм має велику площу вислуховування, він проводиться від верхівки серця до його заснування і в район пахви.

Принципи аускультації серця у дітей

Точки вислуховування клапанів серця у дітей і порядок його проведення не відрізняються від дорослих. Але вік хворого має значення. Для дітей характерна наявність таких особливостей аускультативной картини:

  • Присутність акценту 2 тону над легеневою артерією в молодшому шкільному віці;
  • Наявність 3, 4 тонів.

  • Визначення «котячого муркотіння» в 12-15 років.
  • Зміна меж серця (в центільних таблицях можна дізнатися норми для кожного віку і статі).

У новонароджених визначення шумів і неправильних тонів серця свідчить про вроджені вади розвитку. Їх раннє виявлення і надання допомоги збільшує прогноз виживання таких пацієнтів. Патологію серця визначають ще в періоді внутрішньоутробного розвитку плода за даними УЗД.

Переваги і недоліки методу

Основними методами обстеження хворих ще з часів Гіппократа вважаються перкусія, аускультація і пальпація. Завдяки їм можна припустити наявність будь-якої патології серця. Перевагою аускультації є її простота і висока специфічність.

Але тільки по почутою картині можна дати точний висновок про діагноз. Головним недоліком методу є суб’єктивна оцінка лікарем тонового звуку. При цьому не можна прослухати, що почув доктор. У медицині з’явилися цифрові фонендоскопи, здатні записувати аудіосигнали хорошої якості. Однак їх вартість дуже висока, що не дозволяє їх впровадити в практику.