Атипові форми інфаркту міокарда: симптоми, діагностика та лікування

Відомо, що найхарактернішим проявом гострого інфаркту міокарда є напад сильного болю в області за грудиною. У таких випадках діагностика захворювання проводиться практично безпомилково, що дозволяє негайно почати терапію патологічного стану. Трапляється, що інфаркт міокарда проявляє себе абсолютно нетипово для недуги і у пацієнтів виникає ряд симптомів, які часом нагадують ознаки захворювань вісцеральних органів. Отже, які існують атипові форми інфаркту міокарда і як їх визначити?

Фактори, що сприяють розвитку атипових форм ІМ

Атипові форми перебігу інфаркту міокарда виникають переважно у людей похилого віку з генетичною схильністю до атеросклеротичного ураження вінцевих судин. Розвитку аномальної клініки захворювання сприяє ряд факторів, серед яких:

  • виражений кардіосклероз;
  • недостатність коронарного кровообігу;
  • цукровий діабет;
  • атеросклероз судин;
  • артеріальна гіпертензія;
  • пережиті серцеві напади в минулому або наявність в анамнезі у пацієнта стенокардії.

Варіанти перебігу недуги

Згідно зі статистичними дослідженнями, інфаркт міокарда, розвиток якого відрізняється від класичного варіанту перебігу хвороби, зустрічається у кожного десятого пацієнта з діагностованим вогнищевим некрозом серцевого м’яза. Як правило, подібний недуга на самому початку свого розвитку маскується під захворювання вісцеральних органів або протікає практично безсимптомно, без чітко вираженого больового синдрому.

До атипових форм інфаркту міокарда відносяться:

  • абдомінальний;
  • аритмическая;
  • астматична;
  • колаптоїдний або безбольова;
  • бессимптомная;
  • периферична;
  • набрякла;
  • церебральна;
  • комбінована.

  1. Абдомінальна форма інфаркту міокарда характерна для пацієнтів, у яких виникає некроз задньої стінки серця, прилеглих до діафрагми, що і провокує розвиток симптомів, схожих з проявами порушень з боку травного тракту. Для даного варіанту перебігу недуги характерними є такі симптоми:
  • болю в животі, переважно в епігастральній ділянці або під правої реберної дугою в зоні проекції печінки і жовчовивідних шляхів;
  • виражена нудота, блювота;
  • метеоризм кишечника;
  • різко виражене здуття живота;
  • запор або пронос.

Найбільш часто абдомінальний інфаркт протікає під маскою гострого панкреатиту. Визначити вогнищевий некроз міокарда можна за допомогою ЕКГ-дослідження, а також під час лікарського огляду, коли діагностується тонус мускулатури передньої черевної стінки і порушення в роботі серця у вигляді зниження артеріального тиску і аритмії.

  1. Аритмический варіант захворювання відрізняється мінімальними проявами больового синдрому при розвитку різних форм аритмії або порушення провідності серця. У пацієнтів на перший план виступають ознаки пароксизмальної тахікардії, миготливої ??аритмії, атріо-вентрикулярної блокади та інших патологічних станів. До подібних симптомів слід ставитися дуже серйозно і не забувати диференціювати їх з аритмической формою ІМ.
  1. Астматична форма інфаркту міокарда зустрічається переважно у людей похилого віку, не залежно від їх статі. Часто цей варіант захворювання являє собою рецидив некрозу серцевого м’яза, тому в даному випадку не можна втрачати жодної хвилини. У пацієнтів недуга починається з нападу задишки, яка виникає на видиху і дуже нагадує бронхіальну астму. Задишка часто супроводжується кашлем з відходженням рожевої пінистої мокроти.
  1. Безбольова ішемія або колаптоїдний інфаркт міокарда – атипова форма перебігу недуги, для якої характерними є порушення з боку функціонування центральної нервової системи, які виражаються в запамороченні, передобморочних станах і розладами зору. Безбольової інфаркт міокарда протікає абсолютно безболісно на тлі різкого зниження кров’яного тиску, що дозволяє запідозрити інфаркт міокарда.

Безбольової варіант некрозу міокарда зустрічається рідко. У більшості клінічних випадків їм страждають пацієнти похилого віку, які хворіють на цукровий діабет. Як відомо у літніх людей і діабетиків больовий поріг істотно знижений за рахунок відмирання рецепторів. Саме з цим патологічним явищем пов’язують виникнення безбольової форми інфаркту міокарда і розвиток колаптоїдний стан.

  1. Безсимптомна або стерта форма захворювання – самий підступний варіант розвитку недуги, який діагностувати своєчасно дуже складно, що призводить до виникнення важких ускладнень патологічного стану і суттєво підриває здоров’я хворої людини. Для безсимптомної форми властиво прихованість основних симптомів. Хворий просто відчуває незначне нездужання або занепад сил, тоді як в його серце відбувається справжня катастрофа.

Захворювання в більшості випадків розцінюється як прояв банальної застуди або перевтоми на роботі. Пацієнти дуже рідко зраджують значення такого погіршення стану свого здоров’я. Тому не вважають за необхідність звертатися за кваліфікованою медичною допомогою.

  1. Периферичний ІМ характеризується появою нетиповою для захворювання болю, яка виникає в місцях можливої ??іррадіації без вогнища первинних больових відчуттів. Наприклад, у багатьох пацієнтів, які постраждали від периферичної форми некрозу міокарда, алгический синдром проявляється в горлі і нагадує ангіну. Також біль може визначатися лише в мочці мізинця або під лопаткою, без її відчуття в області серця.
  1. Набрякла форма інфаркту міокарда розвивається у пацієнтів з ознаками серцевої недостатності. У таких хворих на тлі відносного благополуччя різко виникає набряклість, спочатку локальний, а потім і велика. Масивні набряки супроводжуються наростаючою задишкою, збільшенням в розмірах печінки і скупченням рідини в черевній порожнині.
  1. Церебральний варіант хвороби протікає подібно недостатності мозкового кровообігу. У хворої людини виникає сильне запаморочення, яке може привести до непритомного стану. Іноді у пацієнтів діагностуються порушення мови та слабкість в кінцівках. Нерідко виникають такі симптоми, як нудота, блювота, поява темних колом перед очима.

Церебральна форма інфаркту міокарда нагадує колаптоїдний варіант захворювання, а також може бути помилково розцінена, як мозковий інсульт.

  1. Комбінований вогнищевий некроз м’язової тканини серця зустрічається в клінічній практиці нечасто. При цьому варіанті розвитку захворювання у пацієнта виникають прояви відразу декількох атипових форм патологічного стану, що ще більше ускладнює його діагностику. Найбільш поширеним вважається комбінований інфаркт, коли хворий скаржиться на болі в області живота (симптом абдомінальної форми) і сильне запаморочення з помутнінням свідомості (характерно для церебрального варіанту хвороби).

На жаль, часом навіть найдосвідченіші лікарі не здатні визначити комбіновану форму атопічного інфаркту. Саме тому відбувається затримка з призначенням адекватного лікування і збільшуються ризики розвитку ускладнень серцевого удару.

особливості діагностики

Атипові варіанти інфаркту міокарда досить складні в діагностиці, що пояснюється прихованою або замаскованою під інші патологічні стани клінічною картиною на початку розвитку захворювання. Саме тому всім пацієнтам з підозрою на порушення в роботі серцево-судинної системи необхідно записувати електрокардіограму, яка дозволить визначити наявність зон ішемії серцевого м’яза.


ЕКГ при мелкоочаговом інфаркті міокарда в області верхівки і передньо стінки лівого шлуночка

Найбільш складною в плані діагностики є аритмическая форма вогнищевого некрозу міокарда, що пояснюється реєстрацією на ЕКГ аритмії, яка вдало маскує ознаки інфаркту. У зв’язку з цим при будь-якого різновиду аритмических розладів фахівці спочатку знімають напад порушення ритму, а потім записують повторну електрокардіограму серця для з’ясування істинного стану справ.

Оскільки атипові форми інфаркту міокарда імітують різні захворювання внутрішніх органів, пацієнтам крім ЕКГ слідують пройти ряд досліджень, що дозволяють виключити або підтвердити передбачуваний діагноз:

  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
  • комп’ютерне томографічне дослідження організму;
  • церебро або електроенцефалографія;
  • МРТ.

В силу обставин, своєчасно діагностувати атопічний інфаркт часом не під силу навіть досвідченому кардіолога. Тому не завжди вдається вчасно почати протиішемічне лікування, яке дозволяє обмежити зону некрозу.

Що слід робити при появі типових симптомів?

При появі симптомів, які нагадують клініку атипових варіантів перебігу інфаркту міокарда не варто займатися самодіагностикою і тим більше самолікуванням.

Як правило, після лікарського огляду, пацієнту з підозрою на порушення функціонування серця призначається ЕКГ-обстеження, яке дозволяє визначити інфаркт міокарда і госпіталізувати людину у відділення інтенсивної терапії.