Атопічний дерматит у дітей – причини, симптоми, лікування

Атопічна алергія відноситься до запального дерматологічних захворювань, при якому через вплив на організм токсичних речовин і алергенів розвивається алергічна реакція. Одним з поширених видів атопії є дитяча екзема. Найчастіше атопічна алергія в дитячому віці має вроджений характер, обумовлений спадковим фактором. Діти схильні не тільки виникненню дерматиту, а й інших алергічних проявів – астма, риніт, кон’юнктивіт, харчова алергія, поліноз. Виходячи з віку дитини, фахівець визначає форму захворювання:

  • дитяча – характеризується алергічними проявами у віці до 3 років;
  • дитяча – характеризується розвитком атопії у віці від 3 до 7 років, що перетікає з стадії загострення в стадію ремісії;
  • підліткова – захворювання проявляється у дітей в шкільному віці від 7 років.

Причини появи атопічного дерматиту у дітей


Найчастіше атопия в дитячому віці носить спадковий характер, загострення якого відбувається під впливом деяких зовнішніх несприятливих чинників. Якщо обоє батьків в дитинстві або вже в більш зрілому віці страждали від будь-якого виду алергії, зокрема дерматиту, то ризик прогресування хвороби у малюка складає близько 80%, при наявності алергічної чутливості у одного з найближчого родича – ризик становить 40%.

Існує наступний ряд причин виникнення атопії у дітей:

  1. Важкий перебіг вагітності. Схильність розвитку атопії у дитини може виникнути ще перебуваючи в утробі матері, якщо під час вагітності жінка страждала хронічними захворюваннями або перенесла інфекційну хворобу, що могло призвести до гіпоксії і інфікування плода.
  2. Харчова алергія. Дана причина може викликати розвиток захворювання в перші місяці життя дитини. Неправильний або несвоєчасне прикорм, відмова від грудного вигодовування і неправильний раціон матері може спровокувати появу дерматологічного захворювання у дитини. Крім цього, атопия виникає при порушенні роботи органів шлунково-кишкового тракту дитини і розвитку захворювань, вірусного або інфекційного характеру.
  3. Додаткові захворювання. Атопії найчастіше схильні діти, у яких є супутні захворювання органів травлення (гастрит, наявність глистів, порушення мікрофлори кишечника, ентероколіт).

Крім їжі, алергію у дитини можуть спровокувати інші побутові види алергенів:

  • контактні: серветки просочені рідиною, присипки і засоби для догляду за дитячою шкірою, крему і мазі;
  • інгаляційні: хімічні засоби для прибирання квартири, освіжувачі повітря, порошки, пилок і пил, ополіскувачі;
  • різні медикаментозні препарати.

 Ряд чинників, які можуть вплинути на розвиток і загострення атопічної алергії в дитячому віці:

  • фізичні навантаження, провокують сильне потовиділення;
  • сезонність, при цьому факторі відбувається перенапруження імунної системи, а також підвищується ризик розвитку захворювань, інфекційного характеру;
  • несприятливий вплив навколишнього середовища: підвищена радіація, забруднення повітря токсичними речовинами і вихлопами газів автомобілів;
  • якщо дитина знаходиться поблизу кращих людей, відбувається ослаблення захисних сил організму і шкірних покривів;
  • при нервових перевантаженнях, частих стресових ситуаціях і емоційному збудженні зростає ризик загострення захворювання.

Будь-який з перерахованих вище факторів може стати причиною розвитку або загострення атопії у дитини, а при поєднанні між собою викликає більш складну форму хвороби. Тому при діагностуванні атопічного дерматиту у дитини, лікування повинно мати комплексний підхід.

Симптоми атопічного дерматиту

При розвитку атопічного дерматиту у дитини вперше з’являються такі симптоми: поверхня шкіри покривається себорейними лусочками, а також відзначається підвищене відділення шкірного сала на цих ділянках, виникає лущення в області брів, вух і зоні джерельця, на щічках з’являється почервоніння, турбують постійним свербінням і палінням.

Атопія в дитячому віці проявляється у вигляді екземи, що розповсюджується на шкірних покривах волосистої частини голови, обличчі, сідницях і шиї, супроводжується сильним свербінням. У дітей більш старшого віку дерматит може зачіпати область пахв і пахової зони, навколо очей, в місці згинання рук і ніг. Найчастіше захворювання загострюється в холодну пору року.

До основної симптоматики підключаються додаткові ознаки: дитина починає втрачати у вазі, сон стає неспокійним. Часто дані ознаки з’являються вже з перших днів життя малюка, рідше атопия супроводжується гнійничкові ураженням шкірних покривів.

Основні ознаки захворювання включають в себе:

  • почервоніння області щік, лоба і підборіддя (діатез);
  • піодермія;
  • сухість шкірних покривів, що супроводжується лущенням;
  • область почервоніння покривається хворобливими тріщинами;
  • поширення почервоніння здебільшого особи;
  • поява папул і везикул, після їх розтину з’являються виразки, скоринки і лущення;
  • відзначається намокання запалених ділянок;
  • поява вузликових висипань;
  • сильне свербіння, що посилюється вночі.

При хронічній формі дитячої атопії відзначається потовщення шкіри, посилення шкірного малюнка, з’являється пігментація на шкірі повік і тріщини на запалених областях. Хронічний дерматит характеризується наступною симптоматикою:

  • у малюка в області нижніх повік відзначається велика кількість глибоких складочок або зморшок (симптом Моргана);
  • на потилиці стає менше волосся через їх порідіння;
  • розвивається симптом зимової стопи – стопи стають одутлими, шкіра в цій області піддається лущення і покриттю тріщинами.

При діагностуванні і призначення лікування повинні враховуватися всі фактори: характер захворювання, форма і ступінь ураження. Найчастіше атопічний дерматоз у дорослої людини співвідноситься з нейродермітом, нерідко це відбувається у дітей. Прояв клінічної картини залежить від особливостей виникнення, періодів ремісій і віку дитини.

У перші тижні життя на голові малюка можуть з’явитися лусочки, що говорить про розвиток себорейного дерматиту. У дітей до одного року атопічний дерматит протікає по нуммулярная типу, що характеризується появою невеликих плям покритих скоринкою. Запалення локалізується на шкірі сідниць і щік, розвивається переважно у дітей від 2 до 6 місяців.

Потім у половини дітей, які страждають захворюванням, до двох років ознаки дерматиту зникають, у інших 50% запалення локалізується в складках шкіри, ураження стоп і долонь виникає переважно в зимовий час, і відступає в літній.

Атопія у дітей молодшого і старшого віку має схожість з такими хворобами як рожевий лишай, екзема мікробної етіології, алергічний контактний дерматит, себорейний дерматит, псоріаз.

Атопічний дерматит і стадії його розвитку

Тактика лікування дитинкою атопії залежить від тяжкості та форми захворювання, і має короткостроковість або довгостроковість. Захворювання підрозділяється на чотири стадії:

  1. Початкова стадія характеризується появою почервоніння, лущення і набряклості шкірних покривів щік. При правильному поході, зміні харчування і своєчасної терапії дана стадія піддається лікуванню. Якщо лікування призначено не вчасно і неправильно, початкова стадія переходить на наступний рівень.
  2. Виражена стадія характеризується гострим розвитком з переходом в хронічну форму, яка відрізняється характером і послідовністю появи висипу. При гострій формі на запаленому ділянці є скоринки і лусочки, поява яких обумовлена ??мікровезікуляціей.
  3. Стадія ремісії – захворювання поступово відступає, симптоматика стає менш вираженою або пропадає зовсім. Даний етап може тривати від декількох тижнів до декількох років.
  4. Стадія одужання – симптоматика захворювання відсутні тривалий час, в залежності від тяжкості захворювання може не поновлюватися до 7 років.

Лікування атопічного дерматиту

При важкому стані лікування повинно включати в себе використання кортикостероїдних препаратів місцевої дії в поєднанні з пом’якшуючими засобами. Така терапія допоможе в швидкі терміни позбавити малюка від неприємної симптоматики. У будь-який період захворювання повинні використовуватися зволожуючі і пом’якшуючі засоби. Лікування атопічного дерматиту включає наступні напрямки:

  • застосування засобів і методик, здатних змінити процес захворювання;
  • зменшення прояви захворювання в гострий період;
  • протягом тривалого періоду дерматит повинен перебувати під суворим контролем.

Крім призначення місцевих препаратів, лікування атопії у дітей має включати в себе не медикаментозну терапію, яка направлена ??на усунення або зменшення впливу негативних факторів, здатних спровокувати загострення. До таких відносяться: порушення цілісності шкірних покрив, підвищене потовиділення, наявність інфекційних хвороб, стресові ситуації, хімічні, контактні та харчові алергени.

Залежно від форми, стадії і періоду хвороби призначається медикаментозна терапія. Важливими чинниками, які повинні бути враховані при лікуванні є наявність захворювань внутрішніх органів, а також масштаби запалення шкірних покривів. Засоби для лікування атопічного дерматиту у дітей поділяються на препарати для системного і зовнішнього використання. Системна терапія призначається як самостійне лікування або в якості комплексної заходи, яка включає в себе наступні види препаратів:

  1. Антигістамінні препарати. Ефективність використання антигістамінних препаратів при лікуванні дерматиту у дітей не доведена. При сильному свербінні і порушення сну, фахівець може призначити дитині антигістамінний препарат з седативною дією (супрастин, тавегіл), який також може використовуватися при приєднанні таких алергічних станів, як риніт і кон’юнктивіт. Слід врахувати, що дані препарати можуть використовуватися нетривале час, натомість їм призначаються засоби проти алергії 2 або 3 покоління (Еріус, Зодак і Зіртек), що володіють пролонгованою дією, що не викликають сонливість і звикання, є ефективними і безпечними для використання в дитячому віці. Ліки мають різну форму випуску, у вигляді розчинів, крапель, таблеток і сиропів. Ефект від такого лікування можна помітити через 3-4 тижні, тому терапія повинна становити не менше 3-4 місяців. Але існує думка, що препарати без седативного дії не дають належного ефекту, тому необхідність їх використання повинна бути визначена лікарем, виходячи з тяжкості перебігу хвороби.
  2. Антибіотики. При виявленні бактеріальної інфекції фахівець призначає системну антибактеріальну терапію, тривалість якої не повинна перевищувати 7 днів. Для боротьби з стрептококової і стафілококової інфекцією призначаються наступні антибактеріальні та антисептичні засоби (диоксидиновая, фураціліновая, ксероформну і дерматоловую мазі, Левоміколь, зеленка, Фукасептол, перекис водню, Мірамістин, Хлоргексидин). Дані препарати повинні використовуватися до двох разів на день, при вираженій піодермії фахівець призначає антибіотики системної дії. Перед призначенням антибіотиків потрібно провести тест на чутливість мікрофлори до підібраним препаратів.
  3. Системна терапія для підвищення імунітету. Призначення імуномодуляторів відбувається при легкому або середній течії дерматиту. Але варто врахувати, що такі препарати використовуються як допоміжний засіб до основного лікування при наявності ознак недостатності захисних сил імунітету. Небезпека використання імуномодуляторів у дітей полягає в тому, що якщо один з батьків дитини страждав на аутоімунні захворювання (цукровий діабет, розсіяний склероз, синдром Шегрена, ревматоїдний артрит), то при навіть нетривалому прийомі препаратів може статися розвиток аутоімунного захворювання у малюка. Тому при спадкової схильності до захворювань аутоімунної системи використання імуномодуляторів краще виключити.
  4. Протигрибкові та противірусні препарати. При виявленні супутніх грибкових інфекцій, фахівець призначає протигрибковий лікування наступними препаратами для місцевого використання: Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Натамицин. При супутніх герпетичної інфекції лікування проводиться противірусними препаратами.
  5. Вітамінні комплекси. Включення в терапію вітамінів В6 і В15 підвищують ефективність лікування за рахунок поліпшення роботи внутрішніх органів і відновлення шкіри. Вітаміни в комплексі з основним лікуванням зміцнюють захисні функції організму, допомагають виведенню токсичних речовин і регулюють роботу ліпідного обміну. Але оскільки у дитини може бути непереносимість на деякі фітопрепарати і вітаміни, то таку терапію необхідно включати з обережністю.
  6. Препарати для поліпшення роботи органів шлунково-кишкового тракту. У гострий і підгострий період дерматозу призначаються лікарські засоби для відновлення і поліпшення роботи органів травлення при наявності змін з боку шлунково-кишкового тракту. Така терапія допомагає поліпшити процес травлення і скорегувати системні функції, для цього призначаються Фестал, Дигестал, Ензістал, Креон, Панзинорм, Панкреатин, а також сечогінні і гепатопротектори. Курс лікування становить 12-14 днів.
  7. Лікування інфекційних захворювань. Не варто забувати про лікування супутніх атопії інфекційних хвороб шлунково-кишкового тракту, сечостатевої системи, ротової порожнини і ЛОР-органів.

З метою надання протизапального ефекту призначаються препарати, що містять глюкокортикоїди і негормональні препарати.


Глюкокортикоїди відносяться до ефективних препаратів, спрямованим на лікування хронічних і гострих форм атопії у дітей. Як профілактичної терапії використовуються глюкокортикостероїдні мазі і крему, які призначаються старого лікарем, з подальшою схемою відміни препарату. Варто врахувати, що дані кошти не можна безконтрольно і довго приймати, оскільки може виникнути ризик розвитку побічних ефектів, в тому числі ослаблення імунного захисту, сухість і стоншування шкіри, рецидиви інфекційних захворювань епідермісу, пригнічення роботи надниркових залоз.

При необхідності використання даних препаратів, придерживатся наступних правил при застосуванні:

  1. Препарати по дії підрозділяються на слабкі, помірні і сильні. При лікуванні дерматиту у дітей підбираються медикаменти слабкої активності. Підвищення концентрації відбувається тільки за умови неефективності поточної терапії і тільки за рекомендацією лікаря.
  2. При необхідності тривалого використання гормонального крему, потрібна зміна місцевого кошти на інший.
  3. Не можна різко відміняти використання препарату, оскільки таке відмова може погіршити стан хворого і викликати загострення захворювання.
  4. Терапія починається з застосування гормонального крему, який в процесі повинен розбавлятися на 50% дитячим кремом, тим самим зменшуючи концентрацію. Зміна концентрації повинно відбуватися кожні два дні.
  5. Використання гормональних препаратів має відбуватися короткими курсами, з подальшим зниженням і припиненням застосування.

Дієта при лікуванні дитячого атопічного дерматиту

Важливу роль в лікуванні відіграє правильне харчування, особливо даний пункт, стосується немовлят. Виходячи з причин захворювання, потрібно виключити вживання продуктів, які можуть в собі містити алерген.

До 1 року у дитини може виникати реакція на такі продукти як:

  • горіхи;
  • цитрусові;
  • злаки;
  • молоко;
  • яйця;

При наявності алергічної реакції на молоко, необхідно його замінити соєвим продуктом. При наявності тяжкої форми алергії на їжу, а також при непереносимості соєвих білків призначаються гіпоалергенні суміші.


Чверть хворих дітей стикається з загостренням при попаданні в організм глютену, тому необхідно вживати каші з гіпоалергенним складом на основі гречки, рису та кукурудзи.

Введення нових продуктів повинно відбуватися тільки після згоди лікаря і не більше одного продукту в день в невеликих пропорціях. Якщо при прохідності тесту на непереносимість продуктів, був отриманий позитивний результат, то продукт – алерген варто виключити з раціону.

фізіотерапія

 Даний вид терапії призначається при гострому перебігу хвороби або в момент ослаблення симптоматики, і складається з наступних процедур:

  • купання в грязьових ваннах і мінеральних водах призначається в період ослаблення симптоматики;
  • застосування електросну, магнітного поля і вуглецевих ванн – в гострий період захворювання.