Асцит черевної порожнини (при онкології, цирозі печінки): лікування

В здоровому організмі в черевній порожнині не присутній вільна рідина, тому поява навіть невеликого її кількості свідчить про патологію, яка називається асцит. Асцит характеризується появою рідини в черевній порожнині, що обумовлює поступове збільшення живота в об’ємі і наростання ваги хворого. Цей процес може протікати з різною швидкістю, обсяг рідини варіюється від 100 мл до 15-20 л.

причини

При асциті відзначається пропотеваніе (просочування плазми крові крізь стінки судин) рідкої частини крові в черевну порожнину, що стає можливим при різних захворюваннях:

  • портальна гіпертензія – підвищується тиск в ворітної вени, яка доставляє венозну кров від органів шлунково-кишкового тракту в печінку для очищення. Цьому сприяють цироз печінки, тромбоз її судин, здавлювання цієї вени поруч розташованими новоутвореннями або її тромбоз, хронічний гепатит, рак, синдром Бадда-Кіарі;
  • Важкий перебіг гострої і хронічної серцевої недостатності, при цьому порушується фізіологічний механізм перекачування крові по кровоносних судинах великого кола кровообігу, що призводить до застою і появи набряків;
  • Порушення відтоку лімфи з черевної порожнини через ракового ураження кишечника або іншого органу шлунково-кишкового тракту, що характеризується метастазуванням (освітою вторинних вогнищ пухлинного росту) в поруч розташовані з новоутворенням лімфатичні вузли;
  • Поразка очеревини раковими клітинами з поруч розташованих органів: рак придатків, синдром Мейгса, хвороба УІПП, рак підшлункової залози і інші;
  • Розвиток запального процесу в очеревині, який може провокуватися грибками, вірусами, паразитами;
  • Захворювання нирок з наявністю набрякового синдрому;
  • Недостатнє надходження білка в організм протягом довгого періоду часу;
  • Хронічний туберкульоз очеревини.

симптоми

У більшості клінічних випадків патологія розвивається повільно, наприклад, при цирозі печінки для цього необхідно кілька місяців; виняток становлять тромбози судин. У цих випадках рідина накопичується досить швидко, протягом декількох тижнів.

Спочатку крім симптомів основного захворювання хворого більше нічого не турбує, але при цьому можлива поява здуття і метеоризму живота, почуття переповненості, тяжкості, тупих болів в нижній частині живота. У міру збільшення обсягу рідини в черевній порожнині відзначається збільшення живота в об’ємі і при цьому, якщо хворий лягає, то живіт нагадує розпластаний «жаб’ячий живіт».

У положенні стоячи він змінює нормальну форму і провисає. Також хворі відзначають, що купується одяг швидко стає вузькою в області живота. Потім починає випинатися пупок, а на шкірних покривах з’являються розтяжки. Якщо не почати лікування, то у хворого формується пупкова грижа.

Якщо у хворого присутній портальна гіпертензія, то на шкірних покривах живота виявляються судини, зовні це явище нагадує «голову медузи». Його розвиток зумовлений переповненням венозною кров’ю підшкірно розташованих вен.

При скупченні великого об’єму рідини з’являється задишка. Через тиск рідини на діафрагму, що піднімає її догори і зменшує загальний обсяг грудної клітини. Через це страждають легені і серце. Також порушується травлення: з’являється почуття нудоти, відрижка, зниження апетиту, печія, порушення стільця, хворобливість в бічних відділах живота.

Відзначається поява набряків на нижніх кінцівках. Асцит може ускладнюватися перитонітом. Для його усунення необхідно проведення термінового оперативного втручання. При ускладненому перебігу починає накопичуватися рідина в грудній порожнині, точніше в плевральній порожнині, яка оточує легені, в результаті посилюється задишка. При тривалому стисненні внутрішніх органів відзначається збільшення печінки в розмірах, що може провокувати розвиток жовтяниці.

При тромбозі судин розвитку асциту передує виражений больовий синдром, відзначається незначне збільшення печінки і селезінки. Через зростаючого навантаження на бічні венозні судини, по яких в обхід печінки венозна кров надходить у серце, можлива кровотеча з вен стравоходу.

Якщо асцит спровокований на ревматичні захворювання, то рідина одночасно накопичується в черевній і плевральній порожнинах, перикарді і суглобах. При цьому з’являються характерні для них висипань на шкірних покривах, патологічними змінами в нирках, хворобливістю в уражених суглобах.

При порушеному відтоку лімфи рідина набуває кольору молока і загусає, при лабораторному дослідженні в ній визначається велика кількість жирів.

При збільшенні розміру черевної порожнини і постійному збільшенні ваги, слід обов’язково звернутися до лікаря!

лікування

При невеликих обсягах рідини в черевній порожнині можливе проведення медикаментозного лікування. Хворим рекомендується дотримуватися суворої дієти, обмежити вживання рідини і солі. При цьому призначаються сечогінні засоби і відповідне медикаментозне лікування основного захворювання.

Якщо проведена терапія неефективна і живіт продовжує збільшуватися, то хворому проводиться лапароцентез. Це хірургічна процедура і проводиться вона тільки в умовах стаціонару і лікарем. При її проведенні, сечовий міхур необхідно спустошити, хворий повинен перебувати в положенні сидячи, ноги розведені в сторони. В області проколу шкірні покриви обробляються, потім вводиться місцевий анестетик. Тільки потім за допомогою троакара (хірургічний інструмент) виконується прокол по середній лінії живота нижче пупка.

За одну процедуру поступово віддаляється не більше 6 літрів рідини, тому що швидке її виведення може привести до різкого падіння показників артеріального тиску.

При портальної гіпертензії виправдано проведення операції по створенню судинних анастомозів (з’єднань), які допоможуть венозної крові не затримуватися в черевній порожнині.