Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія є хронічним захворюванням, яке часто роками не дає будь-яких явних симптомів. Єдиний спосіб уникнути серйозних ускладнень – відповідна терапія. Слід знати, як діагностується первинна та вторинна артеріальна гіпертензія, що це таке?

АТ вище норми

Правильне артеріальний тиск забезпечує адекватне кровопостачання і функціонування всіх органів. Значення тиску залежить від двох основних чинників: об’єму крові, яку серце викидає з камери протягом 1 хвилини (так званий хвилинний обсяг серця), і опору стінки судин. Хвилинний обсяг серця тісно пов’язаний з обсягом циркулюючої крові, яка в свою чергу регулюється нирками. Тому захворювання паренхіми нирок і ниркових судин – основні причини артеріальної гіпертензії.

У регуляції артеріального тиску важливу роль відіграє нервова система, яка впливає на серцевий викид і опір судин. Кошти, виділені при стресі на нервових закінченнях аміни катехоламінів викликають спазм мускулатури судин, збільшення опору судинної системи і, як наслідок, артеріального тиску. Також речовини, що виробляються локально через ендотелій, яким вистелені стінки судин, впливають на величину тиску шляхом зміни опору судинної системи. Можуть підняти тиск (ендотелін, тромбоксан А2) або знизити (простациклін, оксид азоту). Порушення цих регуляторних механізмів призводять до розвитку гіпертонічної хвороби.

Що таке артеріальна гіпертензія 1, 2, 3 ступеня? Ризик виникнення ускладнень хвороби залежить від ступеня тяжкості артеріальної гіпертензії. Якщо систолічний тиск становить 140-159 мм рт. ст. і діастолічний 90-99 мм рт. ст., мова йде про гіпертензії легкого ступеня (I ступінь). Коли систолічний АТ має значення 160-179 мм рт. ст. і діастолічний 100-109 мм рт. ст., гіпертензія помірна (II ступінь). Якщо систолічний АТ вище 180 мм рт. ст. і діастолічний тиск перевищує 110 мм рт. ст, виникає важка артеріальна гіпертензія (III ступінь).

Оптимальним вважається тиск < 120/80 мм рт. ст. Повышение артериального давления создает риск преждевременной смерти из-за сосудистых причин. Если у человека тяжелая артериальная гипертензия, у него больший риск наступления смерти из-за инфаркта, инсульта. Поэтому так важен контроль артериального давления, ранняя диагностика нарушений и стремление к оптимизации значения давления.

симптоми гіпертензії

Щоб визначити, що це артеріальна гіпертензія, симптоми такі:

  • головні болі, особливо вранці, в потиличній частині голови, трохи зменшуються при піднятті голови;
  • труднощі в концентрації уваги, гіперактивність;
  • прискорене серцебиття;
  • з’являється тимчасово почервоніння обличчя, шиї, грудної клітки;
  • пітливість.

На більш пізніх стадіях захворювання з’являються симптоми, викликані ускладненнями гіпертонії:

  • болю за грудиною;
  • швидка стомлюваність, задишка;
  • шум у вухах, запаморочення;
  • нападоподібний головний біль, нудота і блювота;
  • порушення зору;
  • симптоми ниркової недостатності.

Особливо тривожні симптоми, які свідчать про виникнення гіпертонічного кризу, це різке підвищення артеріального тиску до значень> 200/130 мм рт. ст. і поступовий його зростання до значення> 300/150 мм рт. ст. з ураженням багатьох органів, що призводить до стану загрози для життя: інсульт, набряк легенів, інфаркт міокарда. Гіпертонічний криз вимагає швидкого медичного втручання. Виражені симптоми виникнення гіпертонічного кризу – це сильне запаморочення, головний біль, різка слабкість зору, задишка, прискорення серцевого ритму і болю в грудній клітці.

Перераховані спочатку невластиві симптоми артеріальної гіпертензії в результаті підвищення кров’яного тиску не вимагають термінової лікарської допомоги, але повинні змусити хворого контролювати артеріальний тиск у домашніх умовах і проконсультуватися з лікарем під час планового візиту. Своєчасне виявлення і лікування артеріальної гіпертензії дозволяють знизити ймовірність виникнення небезпечних ускладнень.

Первинна артеріальна гіпертензія

У разі первинної артеріальної гіпертонії, яка припадає на понад 90% всіх випадків хвороби, не вдалося встановити однозначну причину хвороби. Діагноз ставиться після виключення всіх порушень, які можуть призвести до розвитку гіпертонії, а значить, після виключення вторинної гіпертензії.

Як розвивається гіпертонічна хвороба і методи її лікування?

Що значить гіпертонія первинного характеру, і що впливає на її розвиток? На розвиток первинної гіпертонії впливають як генетичні, так і екологічні фактори. Генетичні чинники обумовлюють порушення функціонування гормональних систем і нервових закінчень, які відповідають за регулювання артеріального тиску. Ці зміни призводять до збільшення об’єму циркулюючої крові і хвилинного серця, скорочення кровоносних судин і реконструкції їх стінки, що викликає збільшення опору крові, що протікає і сприяє розвитку гіпертонії. Про значимість генетичного фактора в розвитку артеріальної гіпертензії свідчить той факт, що у 45-85% пацієнтів, які страждають від цієї хвороби, гіпертонія була у одного з батьків.

Фактори навколишнього середовища, які сприяють виникненню гіпертонії, вживання великої кількості солі в раціоні, малорухливий спосіб життя, ожиріння і стрес. Ймовірно, причиною розвитку гіпертонії є взаємодія генетичних факторів і навколишнього середовища. Це означає, що синдром артеріальної гіпертензії може розвинутися у людини при впливі на нього факторів навколишнього середовища, якщо він має генетичну схильність до хвороби.

Вторинна артеріальна гіпертензія

Що означає вторинна гіпертензія, і яка причина її появи? При цій формі гіпертонії можна виділити конкретну причину.

  1. Нирка є одним з основних органів, що контролюють кров’яний тиск.

Через вироблення реніну нирка бере участь в регулюванні тиску. Допустимі значення артеріального тиску підтримуються завдяки контролю об’єму циркулюючої крові, ступеня напруги судинної стінки, регуляції кількості споживаної рідини, а також багатьох інших механізмів, на які має вплив ренін і гормони, що виділяються під його впливом. Тому ясно, що збій роботи нирок призводить до порушення контролю артеріального тиску. Це проявляється розвитком гіпертензії. Патологія може стосуватися різних структур нирки:

  • хвороби ниркових судин: атеросклероз, запалення, аневризма, емболія, фіброзно-м’язова дисплазія;

  • Паренхематозная кіста нирки

  • захворювання паренхіми нирок: кісти, туберкульоз нирки, гранулематоз Вегенера, ракові пухлини нирки, що виробляють гормон ренін.
  1. Виражена гіпертензія через захворювання залоз внутрішньої секреції:
  • синдром Конна (первинний гіперальдостеронізм) – виведення надлишку гормону кори надниркових залоз альдостерону, що призводить до зупинки занадто великої кількості натрію і води в організмі і збільшення об’єму циркулюючої крові;
  • синдром Кушинга – характерний для цього синдрому надлишок кортизолу теж призводить до зупинки води в організмі, і збільшує сприйнятливість судинної стінки до дії речовин, що викликають спазм;
  • феохромоцитома виробляє надлишок катехоламінів (адреналін), що призводить до раптового збільшення значення артеріального тиску в такому механізмі, як під час сильного стресу;
  • акромегалія – ??перевиробництво гормону росту пухлиноюгіпофіза призводить до змін в серцево-судинній системі, які сприяють виникненню гіпертонії;
  • гіперфункція щитовидної залози – гормони щитовидної залози викликають збільшення частоти і сили серцевих скорочень, збільшуючи хвилинний обсяг, що призводить до збільшення артеріального тиску.
  1. Коарктация аорти – звуження діаметра аорти в її початковій ділянці, що призводить до розвитку гіпертензії в артеріях, які відходять від аорти перед стенозом. Характерно більш високий тиск в артеріях верхніх кінцівок, ніж нижніх.

  2. коарктация аорти

  3. Синдром обструктивного апное сну – закупорка дихальних шляхів на рівні глотки, викликана западанием мови під час сну, призводить до хронічного недосипання і втоми. Це активує симпатичну нервову систему, яка стимулює серце до частіших і сильних скорочень.
  4. Неврологічні захворювання такі, як пухлини і травми мозку, різні поліневрити призводять до порушень регулювання тиску на рівні центральної нервової системи.
  5. Ліки, т. Е. Стероїди, пероральні контрацептиви, адреналін, імунодепресанти (Циклоспорин) впливають на різні метаболічні шляхи, і піднімають тиск крові.
  6. Гіпертонії, викликані токсичними речовинами – деякими наркотиками (амфетамін, кокаїн), нікотином, алкоголем, отруєнням важкими металами.

Чому розвивається і чим небезпечна для людини ВСД за гіпертонічним типом

Окрему проблему представляє собою артеріальна гіпертензія, причини якої пояснюються вагітністю. Найчастіше з’являється в другій половині вагітності і проходить після пологів.

Вимірювання артеріального тиску

Артеріальна гіпертонія розпізнається при багаторазовому вимірі тиску, і якщо його значення перевищує 140/90 мм рт. ст. Щоб виключити вплив емоцій і варіабельності добового тиску, вимірювання слід проводити по крайней мере 2 рази на кожній верхній кінцівки під час декількох візитів до лікаря. У сумнівних випадках може бути корисно виконання 24-годинного моніторингу артеріального тиску. Пацієнту одягається на плече манжета, підключена до пристрою, який кожні кілька десятків хвилин автоматично проводить вимірювання і запис артеріального тиску. Метод дозволяє визначити значення тиску під час повсякденної активності хворого, і в період сну.

Після встановлення діагнозу – артеріальна гіпертонія, слід визначити, чи має вона первинний або вторинний характер. Потрібно визначити наявність можливих ускладнень артеріальної гіпертензії. Основою цього етапу діагностики є бесіда з лікарем і огляд пацієнта в кабінеті. Слід виконати основні лабораторні дослідження пацієнта:

  • аналіз крові дозволяє виявити анемію, інфекції і багато інших порушень функціонування організму;
  • концентрація натрію, калію, сечовини і креатиніну в крові, загальний аналіз сечі – відхилення від норми вказують на порушення роботи нирок, які можуть бути причиною гіпертонії;
  • рівень глюкози в крові;
  • концентрація холестерину (загальний, ліпопротеїди високої щільності (ЛПВЩ), ліпопротеїди низької щільності (ЛПНЩ), тригліцериди) – використовується для оцінки порушень ліпідного обміну, які можуть збільшити ризик розвитку атеросклерозу.

Необхідно провести ЕКГ хворого, по якій можна визначити особливості гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Додаткові дослідження, які можуть розширити діагностику, це:

  • рентгенівський знімок грудної клітини і ехокардіограма серця дозволяють оцінити зміни в лівій камері серця і аорти, що виникають при гіпертензії;
  • офтальмолог проводить дослідження очного дна для оцінки пошкодження судин сітківки;
  • УЗД нирок і сонних артерій – просте візуальне дослідження, що дозволяє оцінити наявність атеросклеротичних бляшок в артеріях, звуження, пошкодження структури нирок (цироз, пухлини).

Якщо проведені дослідження не показали ніякої патології, діагностується артеріальна гіпертензія первинного характеру.

лікування захворювання

Артеріальна гіпертонія – поширене захворювання. Лікування хворих без серйозних ускладнень ведуть лікарі загальної практики. У разі виникнення труднощів у терапії можливо буде потрібно консультація кардіолога. Перед візитом до лікаря добре б продумати, які конкретні питання, що стосуються хвороби, ви хотіли б уточнити під час консультації. А ось кілька можливих питань:

  1. Що робити, щоб запобігти хворобі?
  2. Можна повністю вилікувати гіпертонію?
  3. Чи необхідно медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії?
  4. Як довго потрібно приймати ліки?
  5. Що робити, коли лікування не приносить ніяких результатів?
  6. Чи загрожує гіпертонія при вагітності здоров’ю дитини?
  7. Це спадкове захворювання?
  8. Чи обмежує артеріальна гіпертонія життєву активність?
  9. Що станеться, якщо не лікувати?
  10. Побічні ефекти від ліків?
  11. Як часто потрібно вимірювати тиск?

Зберігається тривале підвищення артеріального тиску призводить до розвитку змін в артеріях, які проводять кров до різних органів. Це веде до пошкодження їх структури і порушень функції.

Метою лікування є підтримання значення артеріального тиску на рівні нижче 140/90 мм рт. ст. Що стосується вторинної гіпертонії основою терапії є усунення причини хвороби.

Лікування первинної гіпертонії полягає в зміні способу життя і фармакотерапії. При виборі адекватної терапії враховується висота АТ, наявність ускладнень, і так званий сумарний ризик серцево-судинних захворювань.

Сумарний ризик серцево-судинних захворювань визначає ймовірність смерті від серцевих причин протягом 10 років, і враховує такі параметри, як вік, стать, куріння, значення систолічного артеріального тиску і концентрації холестерину. У разі низького ризику (< 5%), значения давления < 180/110 мм рт. ст. и отсутствии осложнений достаточным может оказаться внедрение модификации образа жизни. Если после нескольких месяцев давление опустится ниже 140/90 мм рт. ст., необходимо сохранить существующие изменения и консультироваться с врачом о состоянии здоровья 1 раз в год.

Які причини низького тиску і високого пульсу?

Якщо артеріальний тиск має значення 5%, на додаток до зміни способу життя слід розглянути доцільність лікування препаратом.

Артеріальна гіпертензія при значеннях тиску> 180/110 мм рт. ст., особливо при супутніх станах загрози життю, як набряк легенів, аневризма аорти, інсульт, вимагає негайного медичного втручання.

Зміна способу життя полягає в зниженні маси тіла, використанні дієти, обмеження споживання солі, регулярної фізичної активності, скорочення споживання алкоголю, припинення куріння, виключення стресів.

Лікарські засоби

Фармакологічне лікування складається з застосування одного або декількох препаратів, які впливають на механізми, що регулюють величину артеріального тиску, і призводять до його зниження. Основними гіпотензивнимизасобами є ?-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, блокатори рецепторів ангіотензину і діуретики. Одним з факторів, що призводять до розвитку артеріальної гіпертензії, є збільшення об’єму крові. Цей фактор можна виключити за допомогою прийому сечогінних препаратів (діуретики, наприклад, Индапамид, Фуросемид) або ?-блокаторів, які зменшують серцевий викид, тобто кількість крові з серця протягом однієї хвилини (наприклад, Метопролол). Другим основним механізмом артеріальної гіпертензії є звуження судин, яке можна запобігти, застосовуючи ліки, що діють безпосередньо на стінку посудини і призводять до диастоле (Лозартан, Верапаміл, Дилтіазем). Крім цих основних ліків, застосовується безліч інших засобів, що розрізняються механізмом дії.

Лікування гіпертонії у літніх людей часто вимагає зміни способу життя і використання декількох препаратів різного механізму дії (переважні діуретики і блокатори кальцієвих каналів). У разі пацієнтів з цукровим діабетом, крім зміни способу життя, необхідно часто використовувати не менше 3 препаратів. Метою лікування гіпертензії у хворих з цукровим діабетом, є досягнення значення тиску <130/80 мм рт. ст. Беременным женщинам, у которых развивается артериальная гипертония, рекомендуется ограничение физической активности, диета с уменьшением соли, и фармакологическое лечение. Препаратами, используемыми при беременности, являются блокаторы кальциевых каналов и ?-блокаторы.

Лікар повинен інформувати пацієнта про несприятливий вплив препаратів, що приймаються на самопочуття, яке проходить, як правило, через 2-4 тижні. Препарати, що знижують артеріальний тиск, мають бути прийняті вранці, так як після пробудження артеріальний тиск є найвищим. Прийом наступних доз протягом дня залежить від значення тиску і стану пацієнта.

висновок

Якщо є артеріальна гіпертензія, лікування повинно проводитися під наглядом фахівця. Звичайно, лікування не обмежує нормальної життєвої активності хворого. Однак щоб отримати бажаний терапевтичний ефект, пацієнт повинен активно включитися в лікувальний процес. Корисні в моніторингу ефекту лікування щоденні домашні вимірювання артеріального тиску. Збереження результатів дозволяє простежити ефективність терапії в тривалому часовому проміжку. Послідовна зміна свого способу життя до більш здорового важливо, як і медикаментозне лікування.

Щоб антигіпертензивні засоби були ефективними, вони повинні використовуватися регулярно відповідно до рекомендацій, в більшості випадків до кінця життя. Важливим є регулярне консультування про стан свого здоров’я з лікарем, частота відвідувань залежить від стану тяжкості захворювання і ступеня досягнутого контролю. У разі добре контрольованої артеріальної гіпертензії досить буде перевірки 1 раз в півроку.