Апендицит: симптоми, причини, види, лікування, ускладнення

Апендицит – це запалення червоподібного відростка сліпої кишки (апендикса), зустрічається у людей будь-якого віку.

гострий апендицит

Гострий апендицит – це гостре запалення апендикса. Воно зустрічається дуже часто, понад 50% запалень кишечника припадають на частку апендициту. Найчастіше дане захворювання розвивається у віці від 10 до 30 років. У віці старше 50 років воно зустрічається рідко, але частіше виникають ускладнення.

причини розвитку

Ряд чинників можуть викликати запалення апендициту.

Найпоширенішою причиною є запалення від таких бактеріальних інфекції, як:

  • ешіріхія коли;
  • ентерококи;
  • клостридії;
  • віруси.

Іншою причиною є потрапляння калових каменів в червоподібний відросток. Вони пошкоджують слизову оболонку апендикса, викликають порушення кровообігу (ішемію) стінки кишки і її запалення.

Досить частою причиною гострого апендициту служать проковтнуті чужорідні тіла або велика кількість з’їдених фруктів, насіння. Іноді запалення можуть викликати глисти.

Червоподібний відросток є важливою ланкою імунної системи організму, так як його стінки містять велику кількість лімфоїдної тканини, як і в горлі (схоже на гланди). Однак при запальних захворюваннях лімфоїдні фолікули збільшуються і можуть викликати закупорку відростка. Тому загальний стан імунітету відіграє велику роль в ймовірності розвитку гострого апендициту.

Саме цією причиною обумовлено часте розвиток гострого апендициту в підлітковому віці, так як кількість лімфоїдної тканини в молодому віці велике і зменшується в міру старіння.

Часто запальний процес в апендиксі починається з невеликої ерозії стінки,
лейкоцитарної інфільтрації, які поширюються вглиб стінки відростка. Іноді відбувається самовиздоровленію, припинення запального процесу. Але, як правило, запальний процес прогресує і призводить до розвитку

  • Флегмозние,
  • виразково-Флегмозние,
  • гангренозного апендициту.

Ці види захворювання вимагають термінового хірургічного втручання.

Симптоми гострого апендициту

Симптоми залежать від поширеності запального процесу, від анатомічного положення червоподібного відростка.

У типових випадках біль спочатку з’являється

  • в епігастральній ділянці (біль в шлунку),
  • потім виявляється навколо пупка
  • і спускається в праву клубову область (справа внизу живота).

Інтенсивність болю залежить від ступеня ураження апендикса.

При поверхневому запаленні:

  • біль не дуже сильна;
  • протягом декількох годин може припинитися самостійно;
  • температура тіла нормальна;
  • аналіз крові не змінюється.

Симптоми деструктивних форм апендициту наступні:

  • сильні болі в правій здухвинній ділянці;
  • біль посилюється при кашлі;
  • посилення болю при різких рухах;
  • можуть виникнути:
  • нудота;
  • блювота;
  • втрата апетиту.

Під час фізикального обстеження, при легкому натисканні на живіт, з’являється біль і напругу мускулатури.

При неускладнених формах апендициту температура тіла звичайно підвищується. Підвищення температури вище 37,5-38 ° С характерно для перфоративного апендициту.
У цьому випадку з’являється напруга передньої стінки живота, як при перитоніті. А якщо розвинувся перитоніт, то спостерігається сильне здуття живота.

Залежність болю від анатомічного розташування апендикса

Якщо червоподібний відросток знаходиться позаду сліпої кишки або в малому тазі, то біль локалізується в бічних відділах живота або з’являється при ректальному дослідженні в правій стінці прямої кишки.

У жінок при такому розташуванні апендикса біль проявляється в правій стінці піхви при гінекологічному обстеженні.

Іноді може порушуватися процес утворення сечі.

ускладнення апендициту

При прогресуючому запаленні без звернення за медичною допомогою можуть утворитися інфільтрати і перфорація червоподібного відростка. Його вміст, а також бактерії можуть потрапити в черевну порожнину. В цьому випадку запалення може поширитися в черевну порожнину.

Такий розрив апендикса дуже небезпечний і може закінчитися, особливо у літніх або ослаблених хворих навіть смертельним результатом. Тому особам з підозрою на апендицит, обов’язково слід звернутися до лікаря.

До ускладнень апендициту відносяться:

  • утворенняінфільтрату в черевній порожнині;
  • перфорація відростка;
  • перитоніт;
  • абсцеси в черевній порожнині, малому тазі і поддиафрагмальном просторі.

Що робити при нападі апендициту?

Заборонено!

діагностика

Первинна діагностика встановлюється при фізикальному обстеженні на наявність ряду клінічних симптомів.

  • Симптом Щоткіна-Блюмберга: різка больова реакція в момент припинення натискання на передню черевну стінку при пальпації сліпої кишки.
  • Симптом Ровсінга: поява болю в правої клубової області при толчкообразной пальпації лівих відділів товстої кишки.
  • Симптом Роздольського: хворобливість в зоні розташування червоподібного відростка при перкусії черевної стінки.

При підозрі на апендицит слід провести ректальне дослідження, про що написано вище.

При наявності лихоманки можна виміряти температуру в задньому проході (ректально). Вона буде, як мінімум, на один градус вище, ніж температура, виміряна в пахвовій западині.

У неясних випадках обов’язково роблять оглядовий рентгенологічний знімок черевної порожнини. Він дозволяє побачити наявність газу над правим куполом діафрагми в разі перфорації відростка.

УЗД також показує наявність запалення.

Встановити анатомічне розташування апендикса дозволяє КТ.

Для встановлення точного діагнозу застосовують лапароскопію.

Діагностика апендициту у жінок

У жінок необхідно провести гінекологічне обстеження, щоб відрізнити апендицит від наступних захворювань:

  • гострі запальні захворювання малого таза;
  • позаматкова вагітність.

При гострому правостороннем аднекситі і розриві яєчника відрізнити ці захворювання від гострого апендициту часто неможливо і остаточний діагноз встановлюється під час лапароскопії або лапаротомії.

Діагностика апендициту у чоловіків

У чоловіків існує ряд додаткових ознак, за якими можна визначити запалення червоподібного відростка.

  • Симптом Хорна: різкий біль при натисканні на мошонку.
  • Симптом Ларока: підтягування правого яєчка вгору.
  • Симптом Бріттена: підтягування правого яєчка і напруга м’язів при натисканні на праву нижню частину живота з посиленням болю і опускання яєчка при ослабленні тиску.
  • Якщо апендикс зміщений в район таза, то болю у чоловіків можуть проявлятися в області лобка і навіть статевого члена.

На які захворювання схожий апендицит?

Симптоми запалення апендициту схожі на ряд інших захворювань:

  • дивертикул Меккеля;
  • хвороба Крона;
  • мочекам’яна хвороба;
  • перфоративная виразка шлунка і дванадцятипалої кишки;
  • непрохідність кишечника;
  • флегмона тонкої кишки;
  • тромбоз судин кишечника;
  • защемлення грижі;
  • гострий холецистит;
  • гострий панкреатит.

Якщо напад апендициту супроводжується сильною блювотою і проносом, то слід виключити гостре інфекційне захворювання або отруєння.

Відмінними ознаками цих захворювань є:

  • нападоподібний характер болів в животі;
  • висока температура тіла з ознобом.

Дуже складно відрізнити напад апендициту від аппендикулярной форми ієрсиніозу.
Симптоми характерні для ієрсиніозу – наявність інфільтрату в правої клубової області, який можна виявити при пальпації, повільніші темпи розвитку.

При диференціальному діагнозі з гострою формою хвороби Крона враховується тривалий перебіг хвороби з періодичними загостреннями і наявність інфільтрату в черевній порожнині. Якщо хвороба Крона розвивається гостро, то відрізнити її від апендициту неможливо.

Лікування гострого апендициту

Лікування гострого апендициту – хірургічне. Як правило, виконується традиційна апендектомія. Чим раніше вдається провести операцію, тим краще.

Чи не проводити операцію відразу допустимо при наявності інфільтрату в правої клубової області. У цьому випадку призначається лікування антибіотиками широкого спектра дії. Інфільтрат поступово розсмоктується, болі в животі зникають.

Апендектомія в цьому випадку проводять в плановому порядку, через 3-4 місяці. При планової операції часто застосовують лапароскопічну апендектомія, яка є більш щадить.

Успішність лікування залежить від точності і своєчасності постановки діагнозу.
Важливо не упустити час при перфораційними апендициті, тому в сумнівних випадках проводиться лапаротомія і точний діагноз встановлюється під час операції.

Види операцій з видалення апендициту

Апендектомія є однією з найбільш поширених операцій. Для видалення запаленого апендикса застосовують традиційну апендектомія (відкрита операція) або лапароскопію з трьома маленькими надрізами.

Яку операцію виконувати, хірург вирішує в кожному випадку окремо, враховуючи такі фактори, як:

  • характер запалення;
  • вага пацієнта;
  • вік пацієнта;
  • загальний стан пацієнта.

традиційна апендектомія

При цій операції в правій нижній частині живота робиться розріз завдовжки близько 5-8 см. Червоподібний відросток відділяється в місці його з’єднання зі сліпою кишкою і віддаляється.
Очеревина стягується і вшиваються розсмоктується нитками (шви не знімають). Шкіра стягується і накладаються переривчасті шви, які потім знімаються.

При прориві червоподібного відростка і зіслання його вмісту в черевну порожнину, проводять санацію порожнини і закріплюють тимчасовий дренаж з метою виведення продуктів запалення (гною) за межі організму. Знімають цей дренаж раніше, ніж шкірні шви, відразу після стабілізації стану організму.

Нормативів за часом проведення операції не існує, вона може тривати від 20 хвилин до 2-3 годин, в залежності від тяжкості захворювання, статури, віку пацієнта, розташування відростка в черевній порожнині, наявності ускладнень і безлічі інших чинників.

лапароскопічна апендектомія

Через дуже маленький розріз в пупку хірург вводить в черевну порожнину ендоскоп. Щоб відокремити кишки від черевної стінки в черевну порожнину одночасно нагнітається через спеціальний канал вуглекислий газ. Через камеру ендоскопа хірург бачить всі органи черевної порожнини, що особливо важливо в разі неясного діагнозу. Ще два невеликих розрізу в нижній частині живота необхідні для введення додаткових інструментів.

Апендикс відділяється і видаляється з організму через спеціальну втулку. Три отвори зашиваються.

Такий варіант видалення червоподібного відростка найменш травматичний, реабілітаційний період коротше і протікає порівняно простіше. Крім того, за допомогою лапароскопії лікування апендициту буде більш безпечним для пацієнтів з діагнозом «цукровий діабет».

Види наркозу при операції

При видаленні апендициту можуть використовуватися кілька методів знеболення:

  • метод тугого інфільтрату;
  • провідникова блокада;
  • загальний наркоз.

Всі методи при правильному виконанні володіють достатнім знеболюючим ефектом. При знеболюванні першими двома методами пацієнт знаходиться в свідомості під час виконання операції.

Для них існують протипоказання:

  • діти молодшого віку;
  • пацієнти з перитонітом;
  • пацієнти, яким проводиться лапароскопічна операція;
  • пацієнтів з підвищеною емоційною реакцією.

В Європі фахівці вважають, що всі види цих операцій слід проводити під загальним наркозом.

Ризики і ускладнення операції

У рідкісних випадках після апендектомії залишаються болю в правої клубової області, з якими пацієнти звертаються до лікаря. Як правило, їх причиною є утворилися спайки.

Іноді розвиваються більш серйозні післяопераційні гнійні ускладнення, при яких необхідне проведення повторної лапаротомії. У цих хворих, як правило, розвивається важка спайкова хвороба черевної порожнини з постійними болями, порушеннями стільця і ??епізодичними приступами кишкової непрохідності. В цьому випадку надає хороший ефект розсічення спайок і подальше протизапальне лікування.

післяопераційний період

Після операції госпіталізація триває зазвичай близько чотирьох-п’яти днів, як правило, не більше 10 днів. Після нормалізації функції кишечника і загального стану хворого його виписують з клініки.

Вставати після операції можна з дозволу лікаря, зазвичай на третій-четвертий день. Для запобігання розбіжності швів іноді слід носити бандаж або обв’язувати живіт рушником. У перший день після операції дають питво. З другого дня показано харчування за рекомендованим лікарем-дієтологом раціону.

На що слід звертати увагу після операції?

  • Не треба терпіти болю в животі і в області швів,
  • стежте за тим, щоб дефекація і сечовипускання здійснювалися без напруження,
  • не повинно бути неприємних відчуттів при рухах і намокання швів.

Якщо щось з перерахованого вас турбує, обов’язково розкажіть це свого лікаря.

Коли знімають шви після видалення апендициту?

Зазвичай шви знімають на сьомий, іноді десятий день.

розбіжність швів

Причиною розбіжності швів, як правило, є недотримання режиму після виписки з лікарні. Розійтися можуть як внутрішні, так і зовнішні шви.

Ознаки розбіжності внутрішніх швів

Кілька візуально спостережуваних ознак в області шва допоможуть визначити це ускладнення:

  • випинання (грижа) шкіри в області операційної рани, шкіра при цьому без порушення цілісності;
  • при легкому натисканні місця випинання стінки живота відчувається желеобразное або трохи більше тверде освіта – це сальник.

Крім того може з’явитися біль, що провокує блювоту.

В цьому випадку необхідно:

  • лягти на спину на твердій поверхні;
  • викликати швидку;
  • якщо випинання пішло всередину, обв’язати живіт рушником;
  • постаратися розслабитися і спокійно чекати лікаря, так як занепокоєння сприяє напрузі живота і погіршує становище.

Ознаки розбіжності зовнішніх швів

Якщо розійшовся зовнішній шов, то на ньому видно рана червоного кольору. Вона може кровоточити або бути сухою.

В цьому випадку необхідно:

  • лягти на горизонтальну, тверду поверхню на спину;
  • прикрити рану стерильною серветкою;
  • ні в якому разі не натискати на рану.

хронічний апендицит

Розвиток хронічного апендициту неможливо без періодичних загострень. Повторні напади простого (НЕ деструктивного) апендициту не вимагають проведення операції. Однак при цьому вони можуть супроводжуватися розвитком тифліту, перітіфліта і передаються статевим шляхом в правої клубової області.

У цих випадках з часом при дослідженні виявляються ознаки гострого процесу, а помірні симптоми створюють враження хронічного запального процесу.

Симптоми хронічного апендициту

Хронічний апендицит проявляється такими симптомами, як:

  • більш-менш виражені болі в правій здухвинній ділянці (справа внизу живота);
  • болі посилюються при фізичному навантаженні;
  • біль при натисканні на живіт в проекції сліпої кишки;
  • шумплескоту в області сліпої кишки при натисканні.

Діагностика хронічного апендициту скрутна. Потрібне ретельне дослідження, щоб відрізнити запалення червоподібного відростка від інших схожих захворювань.

Якщо діагноз встановлено, то лікується апендицит хірургічно.

Якщо діагноз був встановлений правильно і в результаті операції вилучено змінений червоподібний відросток, то настає одужання. Якщо відросток виявився незміненим, то оперативне втручання може ще більше посилити больовий синдром.

Слід враховувати випадок, коли при пальпації правої клубової області болю поширюються по всьому животу. Часто це є ознакою синдрому роздратованого кишечника.

профілактика

Заходами щодо попередження розвитку апендициту є:

  • правильна організація харчування;
  • білки тваринного походження (м’ясо, птиця, риба) слід вживати з овочами;
  • достатня кількість молочних продуктів (при гарній переносимості);
  • достатню кількість фруктів в раціоні;
  • уникати перевантаження кишечника (переїдання);
  • попередження і боротьба з запорами.