Аневризма серця: що це таке і як лікувати

Патологічний вибухне истонченной стінки міокарда в медицині визначається як аневризма серця. При цьому знижується або зовсім відсутня скорочувальна функція ділянки серцевого м’яза, відбуваються її зміни. Більшу частину аневризм діагностують у хворих, що мають в анамнезі інфаркт міокарда. Найчастіше це чоловіки вікової категорії 45 – 75 років. За міжнародним класифікатором хвороб (МКБ) патологія має код 125.3

Що це таке?

Аневризма серця – це локальна зона серцевого м’яза, яка втратила здатність стискатися і виступати при скороченнях під час систоли. В основному гіпертрофія вражає лівий шлуночок серця, а правий або міжшлуночкової перемичку дуже рідко. Діаметр випинання варіює від 1 до 20 см.

Дефект утворюється під впливом внутрішнього тиску, що створюється в серцевих камерах на утратившую міцність стінку. Такий стан небезпечно, оскільки може викликати розрив аневризми серця і сильна кровотеча, часто приводить до смерті пацієнта. Інший небезпечний аспект захворювання – це складність в лікуванні. Вилікувати патологічна зміна стінки можна тільки хірургічним шляхом. Але не всім хворим підходить цей метод, тому що є категорії пацієнтів, яким оперативне втручання протипоказане.

причини появи

Розвиватися хвороба може внаслідок вродженої або набутої патології. Дивертикули в серце найчастіше з’являються після перенесеного обширного інфаркту. В результаті цього захворювання відбувається омертвіння клітин м’язового шару стінки серця. Вона ставати тонше і втрачає здатність витримувати внутрисердечное тиск. Ділянка міокарда розтягується і утворює випинання, що має вигляд мішечка. Це справжній або структурний фактор розвитку дефекту.

Така аневризма в м’язі серця сприяє застою крові в дивертикулі і утворення там тромбів. Це загрожує розвитком серйозних ускладнень, оскільки вирвався згусток може закупорити кровоносну судину. Найчастіше страждає аорта або легенева артерія.

Функціональні порушення визначаються нездатністю міокарда нормально працювати. Аневризма викликає дисфункцію в роботі серцевого м’яза, яка проявляється в несинхронности скорочень (пошкоджена область стискається аритмично). Причиною порушення стає заміщення м’язових клітин міокарда сполучними, що не мають скорочувальної функції. Що таке аневризма м’язи серця? Це вторинне захворювання, яке є наслідком інших патологій:

  • постінфарктний кардіосклероз;
  • хвороби інфекційного генезу;
  • вроджені дефекти розвитку серцевої системи;
  • операції на серці;
  • отруєння токсичними речовинами;
  • наслідок радіаційного опромінення;
  • системні хвороби;
  • травма.

У немовлят спостерігається вроджена аневризма серцевого м’яза, яка формується ще в період внутрішньоутробного розвитку. Проявляється вона після народження дитини, коли новонароджений починає самостійно дихати. Циркуляція крові підвищується, внаслідок чого збільшується внутрисердечное тиск і утворюється опуклість стінки.

Така патологія у дітей рідкість. Найчастіше дитячий лікар діагностує аневризму перегородки між шлуночками. Діагноз встановлюють на підставі проявилися симптомів дітям у віці до 3 років. Якщо захворювання не відзначалося явними ознаками, але порушення мали місце, то в підлітковий період прояви хвороби дадуть про себе знати.

різновиди

Класифікація аневризми серця за часом.

  1. Гострий тип – до 14 днів після інфаркту.
  2. Підгострий – до двох місяців.
  3. Хронічний – після закінчення 2 місяців.

Різниця за формою:

  • дифузна (утворює великі площі пошкодження);
  • мешковидная форма має широку порожнину і вузьку «шийку»;
  • що викликає розшарування – є наслідком розриву ендокарда і локалізується в глибшому шарі міокарда.

Також розрізняють аневризми за структурою будови. Вони складаються з м’язових або фіброзних клітин, можуть мати змішаний тип.

клініка

У клінічній картині аневризми серця не домінує один якийсь ознака. Вона складається з різноманітних проявів, що спостерігаються у хворого в період після перенесеного інфаркту.

У пацієнта відзначають:

  • біль;
  • задишку;
  • посилене серцебиття;
  • змінений серцевий ритм;
  • збліднення шкірних покривів;
  • кашель;
  • підвищену стомлюваність.

Хворобливість локалізується за грудиною (трохи лівіше), проходить у вигляді нападів, не гостра, посилюється після навантаження або куріння. Біль не обов’язково супроводжує захворювання, оскільки тканину аневризми складається з сполучних клітин, які не мають нервових закінчень. Дискомфорт викликає порушення кровообігу коронарних судин будь-якої етіології.

У міру прогресування захворювання у хворого наростає симптоматика серцевої недостатності. Надалі у пацієнта з’являються набряки, збільшується печінка, присутні ознаки порушення дихальної функції (задишка, ядуха). Відбуваються зміни серцевого ритму (тахікардія, брадикардія, аритмія). Спостерігається стенокардія напруги, а також в стані спокою.

Причиною слабкості і нездужання при аневризмі серця є недостатність скорочення міокарда. Ця дисфункція серцевого м’яза призводить до зниження об’єму циркулюючої крові, зменшення транспорту кисню до тканин, внаслідок чого відбувається їх гіпоксія. З цієї ж причини спостерігається блідість шкіри, зниження її чутливості. Крім цього у пацієнта відзначають набухання шийних вен, підвищене виділення поту.

діагностика

Перш ніж почати лікування постінфарктної аневризми серця, потрібно пройти діагностичне обстеження на предмет наявності патології. Хворим, які мають ризик розвитку захворювання, призначають інструментальне дослідження. Але спочатку лікар проводить об’єктивний огляд пацієнта.

  1. При пальпації можна відчути верхівковий поштовх серця, який в нормі не прослуховується. При аневризмі характерний симптом «коромисла», коли лікар під пальцями відчуває різницю в битті серця (верхівка скорочується в нормі, а випинання відстає).
  2. Перкусія (простукування) визначаються межі внутрішнього органу і при наявності дефекту вони будуть зміщені вліво (часта локалізація патологічного процесу).
  3. За допомогою стетоскопа кардіолог проводить аускультацію (вислуховування) роботи серця. Наявність аневризми створює додаткові шуми, ослаблення серцевих тонів.
  4. В кінці огляду лікар вимірює кров’яний тиск. У хворих з підозрою на освіту опуклості АТ стійко тримається вище 140 \ 90 мм. рт. ст.

Далі проводять такі дослідження.

  1. ЕКГ – не виявляється дефект міокарда. Вона відображає зміни, що відбулися в серці в результаті інфаркту. Але якщо такі ознаки спостерігаються в постінфарктний період протягом 20 днів, то це служить підтвердженням розвитку патології.
  2. ЕхоКГ – дає уявлення про розміри, обсязі порожнини, конфігурації дефекту міокарда. Крім цього, методика допомагає оцінити товщину деформованої стінки, наявність крові або згустку, швидкість кровотоку в серцевих камерах. Визначення даного показника важливо в прогнозі розвитку тромбозу, допомагає вибрати адекватне лікування для конкретного клінічного випадку. За результатами ехограми проводять класифікацію освіти.
  3. Сцинтиграфия – тестування стінки міокарда за допомогою введення контрастної речовини в кровотік. У місці виступу засіб не накопичується і при проведенні сканування воно помітно.
  4. Застосування рентгенографічного дослідження проводиться вкрай рідко, оскільки воно виявляє тільки великі за обсягом аневризми. До цього методу вдаються в разі, коли інші способи недоступні.
  5. МРТ – це найновіший і інформативний спосіб діагностики серцевого випинання, який дає повну картину розвивається освіти.

Також пацієнтові з аневризмою серця призначають загальний аналіз крові і сечі на виявлення супутніх захворювань. За результатами проведених досліджень кардіолог повідомить хворому, як лікувати аневризму серця.

проведена терапія

Якщо у пацієнта виявлена ??опуклість міокарда серця великого розміру, що має всі передумови до розриву, то такий стан розцінюється як невідкладний синдром, що вимагає термінової госпіталізації. Основний метод лікування дефекту міокарда – хірургічний. При самостійному відмову хворого від операції або незначних розмірах освіти, не веде до розвитку ускладнень, можливий медикаментозний спосіб терапії. Він проводиться в стаціонарі, а при стабілізації стану пацієнта триває дому та може тривати все життя.

Аневризму серця проводять лікуванням наступними групами препаратів:

  1. Використання бета-аденоблокаторов знижує силу м’язових скорочень, нормалізує серцевий ритм ( «Конкор», «Анаприлин», «Нобілет»).
  2. Антагоністи кальцію не впливають на скоротливу функцію серця, тому мають менше протипоказань. Призначаються для зняття гіпертонусу з кровоносних судин і підтримки артеріального тиску в нормі ( «Амлодипін», «Крінфар», «Ніфадіпін»).
  3. Сечогінні препарати використовуються для виведення зайвої рідини з організму і зниження артеріального тиску ( «Фуросемід», «Верошпирон», «Гигротон»). Нормалізація кров’яного тиску зменшує ризик розриву стінки міокарда.
  4. «Папаверин», «Валідол» призначають на початковій стадії захворювання для розширення коронарних судин.
  5. Тромболітичні засоби використовують для попередження утворення згустків крові ( «Аспірин», «Тиклопидин»).

При неефективності консервативної терапії, а також розвитку невідкладного стану, лікувати дефект потрібно оперативно. Суть втручання полягає в висічення опуклого ділянки і ушивання стінки. При великій площі пошкодження, для підвищення міцності міокарда використовують синтетичний імплант. Операція проходить при штучному підтриманні кровообігу.

Народний, або домашній спосіб терапії проводиться тільки на початковій стадії розвитку хвороби, оскільки допомога від прийому настоїв лікарських трав не суттєва і більше проявляється в комплексі з медикаментами.

профілактика

Позитивний прогноз захворювання залежить від того, наскільки точно хворий буде дотримуватися побажань доктора. Пацієнтам з аневризмою серцевого м’яза суворо забороняється куріння і алкоголь. Рекомендується дотримання дієти, що обмежує споживання жирних, солоних і гострих страв. Також потрібно знизити прийом свіжого хліба, свинячого м’яса, а від кави і міцного чаю відмовитися зовсім. У раціоні таких хворих переважають овочі і фрукти, молокопродукти, супи (без навару), каші. Їжа повинна легко засвоюватися, не створюючи навантаження на серце і весь організм.

Крім того, пацієнтам забороняється займатися важкою фізичною працею, активними видами спорту. Ці обмеження потрібно дотримуватися до кінця життя, тоді ризик розриву аневризми істотно знизиться. Хворі з цим діагнозом повинні проходити планові профілактичні огляди, на якому лікар проводить контроль за зміною ритму серця або утворенням тромбів. Своєчасне виявлення порушень дозволить вчасно провести кваліфіковане лікування і попередити розвиток ускладнень.

Те, скільки може жити пацієнт з аневризмою серця, залежить від ступеня прогресування хвороби, дотримання хворим рад доктора, наявності супутніх патологій, а також від індивідуальних особливостей організму. Тому важливо при появі нездужання відразу звертатися до фахівця, щоб не пропустити розвиток аневризми серця.