Аневризма аорти: симптоми, діагностика та лікування

Аорта, найголовніший і найбільший посудину в організмі, транспортує збагачену киснем кров, що викидається під потужним тиском, до всіх органів і тканин. Вона схильна до надмірних навантажень, і під впливом певних факторів може дивуватися зсередини. Одне з небезпечних порушень структури судинної стінки – це пошкодження цілісності одного або декількох її шарів (або розшарування). У цьому випадку розвивається стан, що загрожує життю, яке вимагає прийняття екстрених заходів. Стаття допоможе дізнатися трохи більше про причини, симптоми і лікування розшарування аорти.

Що таке розшарування аорти?

Розшарування аорти – це відділення друг від друга оболонок, якими встелена посудину зсередини, з попереднім розривом. Через утворений отвір кров’яні потоки спрямовуються між шарами стінки артерії, розширюючи надрив і посилюючи відшарування. Так формується додатковий помилковий шлях для кровотоку, його ширина і довжина варіюються. Розбіжність оболонок може існувати саме по собі, але частіше за все так проявляє себе ускладнення аневризми аорти (випинання ослабленою стінки) в грудній або черевній частині судини.

Порушення оболонок судини тягне до погіршення кровообігу, а повний розрив аорти неминуче призводить до великого внутрішньої кровотечі і трагічного результату. Найчастіше захворювання діагностують у людей похилого віку. Але молоді теж схильні до подібних явищ, якщо у них виявлено вроджена патологія Марфана.

Слід відрізняти поняття «розшарування» і «відшарування». Останнім терміном прийнято позначати процес виокремлення аорти з довколишніх тканин під час проведення хірургічної операції.

Існує найбільш часто застосовується класифікація видів розшаровування Де Бейки, в залежності від розташування патології:

  • У висхідному відділі аорти з можливим поширенням на грудну і черевну зону.
  • У низхідному відділі можливі два варіанти – поразка артерії до діафрагми або нижче цієї області.

Код захворювання по МКБ-10: 171.0-171.9

причини

Щоб оболонки внутрішньої частини посудини почали розшаровуватися, необхідні певні умови. Що провокує ослаблення і поразки інтими?

  1. Атеросклеротичні процеси з відкладенням холестеринових бляшок усередині аорти і між її шарами. Порушується метаболізм в клітинах судини, формуються тромби, значно підвищується крихкість артерії.
  2. Гіпертонічна хвороба. Для неї характерні перепади артеріального тиску. Гіпертензія збільшує вплив крові на посудину в період систоли, пошкоджуючи його стінку. Слабкими місцями є ділянки, в яких утворюються турбулентні кров’яні потоки: в дузі або висхідної частини аорти, точках відходження великих артерій.
  3. Запальні процеси, викликані інфекційними або аутоімунні захворювання (наприклад, сифіліс, ревматизм), теж можуть розшаровуватися стінку аорти. У цьому випадку часто пошкоджується внутрішній і середній шар артерії, виникає відходження цих оболонок один від одного з утворенням патологічної порожнини. Запальна відшарування розвивається разом з виникненням аневризм, або без них.
  4. Вроджені захворювання: пороки клапанного апарату серця, стеноз або звивистість аорти, синдром Марфана, супроводжуваний ламкістю судин і аномальної, генетично обумовленої структурою сполучної тканини.
  5. Грибкове ураження судини.
  6. Отримання травм з пошкодженням аорти. У тому числі і післяопераційні наслідки.

Додатковими факторами, що сприяють розвитку розшарування, служать:

  • Належність до чоловічої статі (жінок захищає жіночі статеві гормони, чоловіки більш схильні до алкогольної та тютюнової залежності, менше звертають увагу на стан здоров’я).
  • Вікові зміни плюс супутні захворювання (у чоловіків після 60, у жінок – після 50 років).
  • Шкідливі звички (особливо куріння).

  • Інтенсивне фізичне навантаження (більше відноситься до чоловіків і спортсменам).
  • Емоційна нестабільність в комплексі з високим тиском і атеросклерозом (характерна для жінок).
  • Гормональні зміни (особливо у вагітних на останніх тижнях виношування дитини).
  • Наявність подібних порушень у найближчих родичів.

Симптоми розшарування аорти

Коли розшарування аорти відбувається при наявності аневризми в висхідній частині судини, болю і інші симптоми зазвичай відсутні. Таке можливо і в початковій стадії виникнення патології. Але в інших ситуаціях прояви захворювання яскраво виражені і доставляють людині багато мук. Больовий синдром дуже сильний (особливо в гострій фазі), його важко терпіти, він погано купірується знеболюючими засобами. Неприємні різкі відчуття виникають безпосередньо в місці формування відшарування і поширюються слідом за нею: область грудини, межлопаточная і епігастральній зона, хребет і поперек.

Якщо має місце гострий процес, він може тривати від кількох годин до кількох днів, супроводжуючись важкої клінічною картиною. За умов стрімкого розвитку подій смерть настає дуже швидко. Хронічна форма розшарування аорти триває місяцями. Симптоми помірні, але поступово посилюються, самопочуття погіршується.

Головний і самий явна ознака – раптовий біль. Вона «розриває» характеру, може викликати больовий шок і втрату свідомості. Ще один типовий симптом, що дозволяє запідозрити діагноз «розшарування аорти» – специфічну поведінку людини. Він охоплений панікою, постійно змінює положення тулуба в спробах зменшити больові відчуття, то сідає, то різко лягає, перевертається. Є й інші симптоми, вони будуть варіюватися і мати різну ступінь вираженості, в залежності від локалізації ураженої ділянки і характеру пошкоджень. Клініка захворювання відображає зміни, що відбуваються в органах при порушеному кровообігу.

Ішемія викликає розвиток гострої серцевої або ниркової недостатності, мозкового крововиливу, інфаркту міокарда, абдомінальний синдром (або синдром «гострого живота»), ураження рухового апарату, гостру гіпоксію кінцівок.

  1. Різкий стрибок артеріального тиску вгору. Показники тонометра помітно відрізняються на правій і лівій руці.
  2. Непритомний стан.
  3. Гіпотонія, слабкий пульс з асиметрією на різних руках, уповільнення серцебиття.
  4. Важке дихання, хрипи.
  5. Серцеві болі, тахікардія.
  6. Блідість шкірних покривів.
  7. Проблеми з промовою, зниження слухових і зорових функцій.
  8. Синюшність кінцівок, носа, губ.
  9. Набряки, зменшений обсяг добової сечі.
  10. Рясний піт, виражена слабкість, загальмовані реакції.
  11. Тривога на обличчі, відчуття паніки.
  12. Оніміння та замерзання кінцівок.
  13. Болі в очеревині, кишкові кольки, метеоризм.
  14. Хворобливі відчуття в попереку.
  15. Порушення або відсутність рухової активності.


Грізне ускладнення розшарування, що відбувається в висхідному ділянки аорти – це тампонада серця з формуванням гемоперикарда (скупчення крові в порожнині зовнішньої оболонки органу – перикарді).

лікування

Можливі два види лікування розшарування аорти: хірургічне і медикаментозне. Перший варіант застосовується практично у всіх випадках, за рідкісним винятком. Навіть якщо на якийсь період можна відкласти операцію – це лише питання часу, проводити її все одно доведеться. Тільки так моно усунути небезпеку для життя.

Вибір лікувальної дії залежить від декількох факторів:

  • ділянки формування розшарування;
  • вираженості симптоматики;
  • характеру та обсягу ураження аорти;
  • ступеня порушення кровообігу.

Визначаючись з підходом лікування, лікар повинен провести диференціальне діагностування розшарування аорти, щоб відрізнити його від інших патологій зі схожими ознаками. Наприклад, гострий коронарний синдром потребує застосування спеціальних засобів, що використовуються для розчинення кров’яних згустків.

консервативна терапія

Лікарська терапія застосовується в наступних випадках:

  1. Коли операція протипоказана.
  2. Якщо стан пацієнта стабільний, симптоми помірні, розшарування не ускладнений.
  3. В якості підтримуючої терапії перед операцією і після неї. Мета медикаментозного лікування в такому випадку – підготовка до хірургічного втручання, купірування гострих симптомів, нормалізація життєво важливих показників: пульсу, тиску, гемодинаміки.

Щоб лікувати розшарування аорти, найчастіше застосовуються такі медикаменти:

  1. Гіпотензивні препарати.

Блокатори бета-блокатори: «Лабеталол», «Пропранолол», «Метопролол».

Інгібітори іонів кальцію: «Дилтиазем», «Верапаміл».

Блокатори АПФ: «Каптоприл», «Еналаприл».

Комплексне введення: «Нитропруссид натрію» плюс препарати з перших двох груп.

  1. Знеболюючі засоби з наркотичною групи: «Морфін».
  2. Ліки при зниженому тиску: «Мезатон», «Допамин».

Крім медикаментозного лікування, при хронічно стабільному перебігу захворювання пацієнтові треба виконувати наступні рекомендації: постійний контроль тиску, спостереження за роботою нирок, головного мозку, серця, проведення профілактичного обстеження за допомогою різних методів діагностики. До них відносяться: УЗД, протокол ЕКГ обстеження, рентгенівський знімок, ангіографія, комп’ютерна томографія, магнітна томографія.

Операція при розшаруванні аорти

Підстави до оперативного лікування:

  • гостра форма розшарування в висхідному відділі аорти (вимагає невідкладної допомоги);
  • явне прогресування захворювання;
  • низький ефект при обраної медикаментозної терапії в разі хронічної форми патології (планова операція);
  • наявність нестабільного артеріального тиску;
  • повний розрив аорти;

  • хвороба Марфана;
  • гостра серцева недостатність;
  • гемоперикард;
  • різке падіння тиску;
  • гостра гіпоксія кінцівок або інших органів.

Можливі види операцій:

  • видалення ураженої ділянки аорти і установка замість нього протеза;
  • заміна протезом або пластика аортального клапана;
  • внутрішньосудинне стентування;
  • балонна ангіопластика.

Протезування відноситься до типу откритополостних операцій. Методика їх проведення передбачає підключення пацієнта до штучного кровообігу, зниження температурних показників з метою підтримки стабільної роботи мозкових тканин.

Екстрені операції пов’язані з високим ризиком смертності (від 35% і вище). Результат процедури буде тим краще, чим раніше вона була проведена. Причиною смерті людей в операційній буває артеріальна гіпертензія, ниркова недостатність.

Практично всі хірургічні маніпуляції, здійснювані з приводу розшаровування аорти, є складними, довгими, з високим ризиком розвитку внутрішньої кровотечі. Виняток становлять малоінвазивні процедури: ангіопластика і стентування.

Розшарування аорти потребує обов’язкового лікування. Якщо показана операція, її потрібно проводити, не роздумуючи: краще ретельно підготуватися до планового хірургічного втручання, не чекаючи розвитку екстреної ситуації. Якщо пацієнт виявиться на операційному столі вчасно, його шанси на збереження життя дорівнюватимуть близько 90%. Який подальший прогноз у таких людей? Більше половини прооперованих зможуть благополучно прожити як мінімум ще 10 років. Ось чому так важлива рання діагностика розвитку аневризми аорти, яка можлива тільки при уважному ставленні до свого здоров’я.