Аневризма аорти черевної порожнини: що це таке, симптоми, діагностика, лікування без операції і ціна

Черевна аорта є частиною магістральної кровоносної артерії, яка з’єднує між собою всі найважливіші внутрішні органи одним кровотоком. Посудина проходить уздовж хребта, через грудну клітку (грудна аорта) і очеревину (черевна аорта). Внаслідок атеросклеротичних порушень і інших патогенних факторів в стінках головної артерії нерідко виникають аномальні освіти – аневризми. Причому найбільш часто їх наявність виявляють в ділянці судинного русла, розташованого в черевному відділі. Подібне явище становить небезпеку для життя людини, тому потребує якнайшвидшого розгляду.

Що це таке?

Аневризма означає розширення порожнини посудини з патологічним розтягуванням його стінок. У цьому місці порушується кровообіг, утворюються тромби, прогресує атеросклероз, а самі структури артерії ушкоджуються, стоншуються. Наслідком таких змін може стати розрив аневризми. Потім розвивається внутрішня кровотеча з усіма витікаючими наслідками. Смертельний результат – одне з частих ускладнень порушення цілісності великої судини.

Код аневризми черевного відділу по МКБ-10: 171.3-4

Класифікація

Аневризми черевної аорти прийнято розподіляти по різних групах, в залежності від конкретного критерію:

  1. Ділянки розташування.

Орієнтиром для класифікації в цьому випадку є артерії, які розходяться в бік нирок. Аневризми, що локалізуються вище цієї зони, називаються супраренального. Випинання, що розташовуються нижче зазначеного орієнтира, позначають як субренальние. Найчастіше в медичній практиці зустрічається третій вид аневризм – інфраренальном. В цьому випадку розширена порожнину знаходиться в самому низу черевного відділу аорти.

  1. Зовнішнього вигляду або форми.

Веретеноподібна аневризма аорти в черевній порожнині з вигляду нагадує веретено, вона розширює судину по всьому діаметру. Мішкоподібні освіти схожі на випирає мішечок, який розтягує стінку артерії з одного боку.

  1. Діаметра аневризматического розширення.

Розрізняють маленькі (до 5 см), помірні (близько 7 см), великі (понад 7 см) аневризми. Якщо діаметр розширеного ділянки в кілька разів більше параметрів самого судини, його називають гігантським.

  1. Особливостей симптоматики.

Аневризма черевної аорти не завжди однаково себе проявляє. Тому є сенс розмежовувати їх в залежності від характерних симптомів. Так, досить часто патологія ніяк не відчувається пацієнтом. Безсимптомний перебіг дуже небезпечно, аномалія прогресує і загрожує життю, своєчасні заходи не приймаються, закінчитися все може раптовим розривом і загибеллю людини. Відсутність болю при наявності певного дискомфорту і погіршення загального самопочуття супроводжує початкову стадію формування аневризми. Хворобливість різної інтенсивності може відчуватися в животі в разі розшаровування стінки розширеного судини.

  1. Протяжності випинання.

Якщо розширення фіксується в обмеженому невеликій ділянці, мається на увазі осередкові аневризми аорти черевної порожнини. Коли розтягуються стінки всього відділу черевної аорти або значної його області, має місце дифузне (тотальне, поширене) новоутворення.

  1. Характеру ураження судинної стінки.

Аневризма в черевному відділі аорти без ускладнень є розтягнуту порожнину всередині судини, обмежену його ослабленими стінками. Вибухне з ускладненнями передбачає пошкодження структур судинних тканин: вони можуть розшаровуватися, в них починається розвиток тромбів, можливо повне або часткове порушення цілісності (надрив).

  1. Структурних елементів новоутворення.

Істинну аневризму формують всі шари стінки судини. При цьому індивідуально виділяється расслаивающаяся аневризма, що утворюється в результаті відшарування окремих оболонок і скупчення кров’яних клітин між ними. Хибна аневризма черевної порожнини утворена за рахунок сполучної тканини, яка прилягає до посудини з зовнішньої сторони. В цей резервуар стікає кров через мікротріщину в стінці аорти, виникає гематома. Але розширення просвіту артерії не відбувається.

  1. Природи походження.

Розвиток аневризм може бути обумовлено генетичними особливостями організму, тоді це вроджена аномалія. Якщо розширення аорти відбувається в процесі життя, його називають набутим. Така патологія виникає під впливом різних факторів запального (інфекція, алергія) і не запального (атеросклероз, травма) характеру.

причини

Чому розвиваються аневризми? Через слабість або пошкодження судинної стінки. До такого явища можуть призвести різні причини:

  • холестеринові відкладення;
  • генетично обумовлені;
  • запалення стінки артерії;
  • отримані травми.

Крім основних причин, можна виділити фактори, які мають у своєму розпорядженні до патологічного розтягування просвіту аорти.

  1. Пристрасть до тютюнових виробів (куріння в підлітковому віці підвищує ризик розвитку аневризми у дітей).
  2. Алкогольна залежність.
  3. Низька фізична активність.
  4. Артеріальна гіпертензія.
  5. Ожиріння.
  6. Підвищений холестерин в крові.
  7. Збільшений рівень цукру.
  8. Неправильне харчування.

Зазначені фактори відносяться до числа тих, які людина може звести до мінімуму або усунути повністю. Але є передумови, що не залежать від волі пацієнта:

  1. Природні зміни судин, викликані старінням організму.
  2. В історії хвороби близьких родичів зафіксовані подібні патології.
  3. Належність до чоловічої статі підвищує ризик розвитку аневризми. Здоров’я жінки до настання менопаузи надійно захищене статевими гормонами.

патогенез

При атеросклерозі в посудині відкладається холестерин, він пошкоджує внутрішню структуру стінки аорти, послаблює її, провокує розвиток тромбів. При цьому зсередини просвіт артерії закритий бляшками, тому уражені оболонки відчувають в цій ділянці підвищений тиск крові, що і веде до їх розтягування.

Генетичні патології часто передаються у спадок. Порушення подібного характеру викликають аномальне розвиток сполучних тканин, що провокує слабкість м’язової стінки судини. Приклад вроджених відхилень: хвороба Марфана, наявність фибромускулярной дисплазії.

Запалення стінки аорти (аортит) інфекційного характеру може бути викликане наявністю патогенних мікроорганізмів, принесених з кров’ю. Захворювання виникає при ураженні організму сифілісом, герпесом, деякими видами грибка, туберкульозом, сальмонельозом, стрептококом, стафілококом, гельмінтами. Джерелом інфекції в аорті може стати бактеріальний ендокардит.

Неінфекційний аортит провокують системні аутоімунні захворювання, пов’язані з ураженням сполучної тканини (ревматизм, синдром Такаясу, хвороба Бехтєрєва). В цьому випадку стінка артерії пошкоджується імунними антитілами, які атакують клітини власного організму, бачачи в них схожість з патогенною флорою.

Травми теж сприяють розвитку аневризм. Черевна аорта може пошкоджуватися при нанесенні ран закритого характеру в область очеревини. У місці удару відбувається перепад тиску, посудину сильно розтягується, його стінки вибухають. В іншому випадку порушується цілісність одного або всіх шарів аорти (при відкритих травмах). Випинання виникають і як наслідок лікарської помилки (нанесення мікротравм) при проведенні откритополостной або малоінвазивної операції, що зачіпає артерію. Або як прогнозоване ускладнення хірургічного втручання, здійсненого за всіма правилами.

Симптоми аневризми черевної аорти

Проявлятися аневризма може без всяких відчутних симптомів тільки при інструментальному обстеженні, проведеному з приводу іншого захворювання. Іноді пацієнт і лікар дізнаються про існування патології занадто пізно, після її розриву. Якщо симптоми присутні, то вони виглядають наступним чином:

  • Больовий синдром в будь-якій частині живота, відчуття тупі, ниючі, несильні. Клініка більш виражена під час фізичного напруження або після прийняття їжі.
  • Пульсуючі поштовхи в області очеревини. Людина каже, що в животі з’явилося ще одне серце. Пульсування відчувається і при навантаженнях і в спокійному стані, з болем або без неї.

Коли патологічне утворення в посудині великих розмірів, воно здавлює довколишні тканини, викликає дисфункцію сусідніх органів. Порушення кровотоку в пошкодженій ділянці аорти погіршує ситуацію. В результаті формуються додаткові комплекси ознак аневризми.

Ось їх короткий опис:

  • Абдомінальний – пов’язаний з порушенням кровотоку в зоні органів травлення і погіршенням їх роботи. Це поява відрижки, здуття, проблем зі стільцем, печії, зниження ваги.
  • Ішіорадікулярний – виникає як наслідок здавлювання нервових закінчень в області попереку. Виявляється онімінням і порушенням рухливості нижніх кінцівок, втрата чутливості в шкірі ніг, хворобливі відчуття в поперековій зоні при здійсненні нахилів або поворотів.
  • Урологічні симптоми – розвиваються через зсуву нирок і тиску на сечоводи. Характерні прояви: біль і важкість у поперековому відділі після надходження великого обсягу рідини, дискомфорт при сечовипусканні, кров у сечі, кольки в нирках.
  • Ішемія нижніх кінцівок – її провокує порушення кровообігу в області розвитку аневризми. Ноги розташовані на видаленні від серцевого м’яза, тому вони найбільше відчуває на собі недостатнє надходження крові, а з нею і кисню. При цьому людина може відчувати постійне замерзання ніг, на них розвиваються трофічні виразки, виникає синдром переміжної кульгавості.

Розрив аневризми: характерні симптоми

Як зрозуміти, що у людини стався розрив судини? Симптоми залежать від розташування розкритої аневризми. Можливі прояви:

  1. Гострий біль в животі, здуття.
  2. Болі в стегні, пахової області, зоні промежини.
  3. Серцеві болі.
  4. Геморагічний шок (блідість, пітливість, занепад сил, почастішання пульсу, зниження тиску).
  5. Задишка.
  6. Набряки в ногах.
  7. Поперекові болі.
  8. Пульсація в животі.
  9. Колапс, блювота з кров’ю.
  10. Серцева недостатність.
  11. Раптова смерть.

Диференціальна діагностика

На підставі скарг пацієнта лікар проводить диференціальну діагностику, щоб відрізнити симптоми аневризми від інших схожих проявів (збільшення лімфовузлів, наявність пухлин, блукаюча нирка, підковоподібна нирка). Підтвердити передбачуваний діагноз допомагають інструментальні та інші методи дослідження:

  • УЗД і дуплексне сканування, ультразвуковий метод з допплер-обстеженням;
  • комп’ютерний та магнітно-резонансний томографічний метод (в тому числі і спіральна томографія);
  • контрастна ангіографія (аортография, урографія);
  • рентгенівський знімок;
  • аналізи крові (загальний, біохімічний, на вміст глюкози);
  • виявлення параметрів холестерину;
  • проведення ревматологічних проб;
  • огляд з пальпацією, аускультацией, тонометри, пульсометра, перкусією, складання анамнезу;
  • лапароскопія діагностичного характеру.

Від своєчасності і правильності діагностики залежить подальше лікування пацієнта.

лікування

Немає ліків, які можуть вилікувати аневризму і зупинити її розрив. Подібні судинні порушення виправляються тільки оперативним шляхом. Консервативна терапія допустима у випадках неможливості проведення операції для стримування зростання новоутворення і його розриву, усунення запальних процесів, боротьби з атеросклерозом.

Хірургічне втручання передбачає проведення невідкладних і запланованих операцій. У першому випадку екстрена допомога необхідна, щоб врятувати життя при розшаруванні, загрозу розриву і безпосередньо при мимовільному розтині аневризми. Ризик смертності дуже високий при таких маніпуляціях, так як рахунок часом йде на секунди, всі процедури проводяться без підготовки і часто без урахування протипоказань.

Планова хірургія має великий відсоток успіху. Пацієнт обстежується, всі дії скрупульозно обмірковують. Вибирається найбільш підходяща методика проведення операції.

Технічно всі види оперативного впливу поділяють на порожнинні і ендоваскулярні. Перші зазвичай застосовуються в екстрених випадках. Хірург розкриває очеревину, щоб дістатися до аорти. Посудина розсікають і поміщають в нього трубку, яка буде приймати в себе потік крові, знімаючи тиск з уражених стінок. Потім краю артерії зашиваються. Відкриті операції складніше проводити, після них довше йде процес відновлення пацієнта, вони вимагають глибокого наркозу. Але при цьому лікар добре бачить повну картину захворювання, має можливість видалити навіть велику аневризму, здатний розглянути найближчі органи, може прибрати кров з розірваного судини, йому простіше помітити і попередити ускладнення.

Ендоваскулярні процедури представлені стентуванням, вони менше травмують органи, більш прості в проведенні, пацієнт швидше відновлюється. Через стегнову артерію трубка-стент відправляється в пошкоджену ділянку катетером і фіксується там. При цьому не треба робити швів, мінімальний ризик інфікування, не потрібен наркоз, немає шрамів після операції, менше протипоказань, прискорений процес реабілітації. Але великі і розшаровуються випинання таким способом не лікуються, не можна візуалізувати саму аневризму і сусідні органи, лікар обмежений в діях.

Прогноз і профілактика

Прогноз захворювання відносно сприятливий тільки після проведення своєчасного оперативного лікування. Також він залежить від розміру аневризми і характеру пошкодження судинної стінки. Великі освіти становлять найбільшу небезпеку для здоров’я і життя. З розширенням маленького діаметру можна жити довго, при дотриманні певних рекомендацій лікаря щодо прийому ліків і способу поведінки. Расслаивающаяся аневризма швидко зростає і частіше загрожує розривом.

Часто проведення планової операції заважають інші серйозні захворювання. Прогноз для людини в цьому випадку також не найкращий. Навіть після успішного, вчасно проведеного хірургічного лікування аневризми, існує певний ризик смерті пацієнта. При розривах летальний результат практично гарантований всім.

У людей з аневризмою черевної аорти, як оперированной, так і не оперированной, є можливість отримати групу інвалідності. Вона встановлюється, якщо людина втрачає працездатність і значно обмежений в повсякденному житті.

Як попередити небезпеку розриву?

  1. Чи не піддавати себе важких фізичних навантажень.
  2. Зміцнювати судини полегшеними спортивними тренуваннями.
  3. Повноцінно відпочивати.
  4. Є менше солі, жирних продуктів, не вживати багато рідини.
  5. Вести контроль артеріального тиску.
  6. Проходити профілактичні огляди.
  7. Виключити шкідливі звички, особливо куріння.
  8. Стежити за здоров’ям, лікувати хронічні патологічні стани.
  9. Виконувати призначення лікаря, приймаючи необхідні лікарські засоби.

Аневризма небезпечна своїм безсимптомним перебігом, вона часто поводиться непередбачувано. Розтин її порожнини може відбутися в будь-який момент. Причому іноді з великими гематомами пацієнти живуть довго і не підозрюють їх присутності. А буває і таке: маленьке розширення може раптово розірватися, що призведе до миттєвої передчасної смерті. Єдиний вихід – погоджуватися на операцію і проводити її якомога швидше. При явних протипоказання до хірургічного втручання підбирається медикаментозна підтримуюча терапія. Хворому необхідно чітко слідувати інструкціям лікаря і сподіватися на краще.