Алкогольний цироз печінки: симптоми і ознаки, лікування захворювання і скільки живуть з такою хворобою

Алкогольний цироз печінки – серйозна патологічна проблема будь-якого у людини, тривалий період часу страждає на алкоголізм. Як показується сучасна медична статистика, вона зустрічається у 1 відсотка населення Росії, при цьому тривала інтоксикація етанолом, яка відбувається на тлі різних додаткових патологій, провокує розвиток цирозу мінімум у 60 відсотків людей із зазначеної групи ризику.

Які причини і механізми формування даного хронічного захворювання? Які його симптоми і принципи лікування? Скільки років живуть пацієнти з алкогольним цирозом печінки після його утворення? Про це та багато іншого ви прочитаєте в нашій статті.

причини цирозу

Прямий і найвагомішою причиною розвитку цирозу в даному випадку є хронічна алкогольна інтоксикація, що супроводжується зростанням толерантності до дозі випитого спиртного (тобто вона постійно підвищується), фізичної та психічної залежністю, абстинентного синдрому і токсичним ураженням всього організму.

Процес розвитку алкогольного цирозу ускладнюється жировою дистрофією печінки, мезенхімальних реакцією і наростанням аутоімунних процесів, в результаті яких імунітет намагається атакувати власні клітини в зазначеної локалізації.

Базовий етап розвитку захворювання – це прямий некроз гепатоцитів, тих, хто гине під впливом алкоголю, в результаті чого імунній системі доводиться знищувати омертвілі клітини. За певний проміжок часу, подібне систематичне негативний вплив викликає процеси зміни геному гепатоцитів, який починає продукувати клони патологічно змінених клітин – вони утворюються самі по собі, формуючи невластиві здоровому органу паренхіматозні і фіброзно-сполучні тканини, а також строми.

Термін від старту перших негативних процесів до вираженого цирозу печінки при алкоголізмі строго індивідуальний і залежить як від обсягу, частоти вживається етанолу, так і від індивідуальних особливостей організму і імунітету, а також наявності сторонніх патологій, які можуть значно прискорити деструктивні процеси.

Тривалість життя при алкогольному цирозі в середньому 10-15 років. У разі відсутності лікування, хронічна патологія вже після утворення досягає своєї термінальній стадії протягом 12-24 місяців.

Симптоми і форми захворювання

Алкогольний цироз печінки є відокремленою формою основного захворювання і може етіологічно класифікуватися додатково лише в рамках стадії розвитку патології, а також наявності в історії хвороби фонових сторонніх хвороб, синдромів і негативних станів, що прискорюють прогресування базової симптоматики і викликають різні ускладнення – чим вищий ступінь ураження органу , тим більше характерних проявів патології можна виявити при діагностиці.

Базова клініка алкогольного цирозу не тільки різноманітна, але найчастіше і не специфічна: так, патологія в стадії компенсації зазвичай взагалі безсимптомно або, же проявляється незначним нездужанням.

Основні ознаки цирозу печінки у чоловіків і жінок на тлі алкоголю зовні і суб’єктивно виявлення вже при значному пошкодженні печінки, коли велика частина тканин заміщена сполучно-фіброзними структурами з проявом недостатності в роботі органу.

Можливі симптоми і ознаки алкогольного цирозу печінки:

  • Зміни маси тіла в сторону зниження ваги, до того ж як плавні, так і різкі;
  • Постійне невисока систолічний тиск, що не перевищує показника 100;
  • Комплексний астенічний синдром, що включає в себе малу працездатність хворого, поганий апетит, слабкість, сонливість, різкі перепади настрою, схильність до депресій і стресів;
  • еритремія на шкірних покривах верхніх і нижніх кінцівок;
  • Судинні утворення у вигляді «зірок» і «точок», як на тілі, в загальному, так і на обличчі зокрема. Пізніше, вони змінюються зміною відтінку шкіри голови в бік червоного кольору за рахунок ненормального розширення близько прилеглих капілярів;
  • Зміна фізичних розмірів слинних залоз в сторону їх збільшення;
  • Системні негативні зміни тіла, викликані гормональним дисбалансом. У чоловіків – зростання молочних залоз, облисіння пахв і лобка, зниження ерекції, формування жирових відкладень на стегнах і животі (при цьому маса тіла знижується). У жінок – зниження лібідо, ріст волосся на обличчі, тілі, огрубіння голосу;
  • Часта поява синців навіть при незначному фізичному впливі на локалізації, або його повної відсутності;
  • Освіта контрактур Дюпюітрена, що представляють собою скорочення сухожиль долонь з паралельної деградацією згинальній функції;
  • Лейконіхіі на нігтьових пластинках верхніх і нижніх кінцівок. Пізніше, кінчики пальців збільшуються, рогові структури округлюються, формуючи подобу форм «барабанних паличок»;
  • Пожовтіння шкірних покривів і слизових оболонок, викликається печінковою недостатністю;
  • Втрата м’язової маси;
  • Невисока, але постійна субфебрильна температура;
  • Задишка, кашель, тахікардія, варикозне розширення вен. Пізніше – системні ураження серцево-судинної системи;
  • Збільшення селезінки і формування асциту;
  • Множинні порушення роботи шлунково-кишкового тракту – від блювоти і метеоризму до сильного больового синдрому і запору;
  • Інші неспецифічні симптоми, вказують на збої в роботі суміжних з печінкою органів і систем.

діагностика

Важливий етапом діагностики цирозу печінки при алкоголізмі є збір комплексних даний анамнезу, який доповнює клінічну картину проявів і дозволяє з високим ступенем ймовірності виявити наявність алкоголізму, як базового чинника розвитку хвороби.

Після проставлення первинного ув’язнення, пацієнт направляється на лабораторні та інструментальні обстеження, що дозволяють підтвердити діагноз і точно виявити вид, а також ступінь цирозу печінки.

Лабораторні методи зазвичай включають в себе загальний аналіз крові (При цирозі спостерігається анемія, прискорення ШОЕ і високі лейкоцити) і сечі (наявність білків і еритроцитів), біохімія (виявляються зміст фракцій білірубіну, основних ферментів, ГГТ, спостерігається збільшення фібрину, зменшення концентрації альбумінів і ненормальні зміні інших параметрів) також і серологічне дослідження сироватки крові (для виключення вірусного гепатиту).

Типові апаратні дослідження:

  • УЗД печінки і прилеглих органів;
  • Лапароскопія з моніторингом зовнішньої візуальної клінічної картини стану органу;
  • Пряма біопсія органу з проведенням гістологічного дослідження взятого матеріалу тканин;
  • Фиброгастродуоденоскопия для діагностики наявності шлунково-стравохідних кровотеч.

Лікування алкогольного цирозу печінки

Слід розуміти, що алкогольний цироз печінки неможливо повністю вилікувати препаратами або ж оперативним втручанням (крім трансплантації), тому будь-яка терапія спрямована в першу чергу на зупинку або хоча б уповільнення патологічного процесу, усунення найгостріших станів, ускладнень і підтримку організму пацієнта в цілому, а також органу зокрема.

Основним вимогам до початку будь-яких процедур є повна відмова від вживання спиртних напоїв в будь-якому вигляді – це дозволить усунути базову причину формування та прогресування цирозу печінки алкогольної етіології.

Гепатологом, хірургом і іншими профільними фахівцями в умовах стаціонару або амбулаторії, розробляється індивідуальна схема лікування з урахуванням форми, ступеня цирозу, стану імунітету людини та інших важливих факторів.

Методи консервативної терапії:

  • гепатопротектори. Застосовуються як натуральні речовини, так і їх синтетичні аналоги. Основна дія – захист ще не уражених деструктивно-фіброзним процесом клітин печінки. Типові препарати – Ессенціале, Карсил, Аллохол, Фосфоглів;
  • Кошти на основі адеметіоніна. Дана речовина індукує відтік жовчі, стимулює відновлювальні процеси в частково пошкоджених тканинах печінки. Типовий препарат – Гептралу;
  • УДХК. Ліки на основі урсодезоксіхоліевой кислоти підсилюють ефект гепатопротекторів. Типові представники – Урсохол, Урсосану;
  • Інгібітори протеази і полімерази. Уповільнюють фіброзні процеси в печінці, що призводять до її поступової деструкції. Типові сучасні препарати – софосбувір, Ледіпасвір, Даклатасвір, Сімепревір, Епклуса і інші;
  • кортикостероїди. Призначені для ослаблення імунної системи організму, білки якого руйнують тканини печінки. Крім цього, стероїди значно послаблюють запальні процеси. Типові представники – Преднізолон, Метипред, Дексаметазон;
  • Вітамінно-мінеральні комплекси. Використовуються в якості доповнення до основної консервативної терапії, обов’язково містять в собі основний набір вітамінів А, Е, С і D у високій концентрації;
  • анальгетики. Використовуються при наявності больового синдрому при середніх і важких ступенях алкогольного цирозу органу. Залежно від інтенсивності болю призначають НСПС або ж препарати наркотичної спектра, зокрема опіати (особливо на термінальних стадіях цирозу);
  • Інші групи лікарських засобів за життєвими показаннями і симптомів.

Єдиний метод повного позбавлення від вже сформованого цирозу – це пересадка донорської печінки.

Оперативне втручання при алкогольному цирозі печінки проводиться лише за життєвими показаннями, коли необхідно терміново усунути сформоване гострий стан або ж ускладнення (наприклад, хірургію застосовують при кровотечах в стравоході, сепсисі, тромбозу ворітної вени печінки і т.д.), при цьому вилікувати пацієнта від основного захворювання таким чином неможливо.

дієта

Важливим елементом терапії, яка стримує подальший розвиток цирозу, є правильно підібрана дієта. Відзначимо, що представлений нижче особливий режим харчування можна використовувати при алкогольному цирозі печінки і одночасній відсутності її недостатності в стадії декомпенсації (в останньому випадку створюються особливі умови при стаціонарі).

Раціон харчування може коригуватися дієтологом, ендокринологом, гепатологом та іншими профільними фахівцями в разі виявлення додаткових ускладнень, наприклад енцефалопатії, гепаторенального синдрому, портальної гіпертензії і т.д.

Оптимальною дієтою при цирозі печінки на тлі алкоголю вважається стіл №5 за Певзнером.

Основні принципи дієти:

  • Дробове харчування невеликими порціями, 5-6 разів на добу;
  • Загальна добова калорійність – 2500 Ккал;
  • Склад раціону – близько 80 грам білків (не менше половини, з яких повинні бути тваринного походження), стільки ж жирів (третина з них – рослинного походження), решта вуглеводи (400 грам), переважно в складній формі. Обсяг вільно вживаної рідини – до 2 літрів за добу;
  • Приготування методом варіння, запікання, на пару, при гострій фазі розвитку патології їжа повинна бути розтерта, сіль можна вживати в міру.

заборонені продукти: Жирні сорти м’яса і риби, в тому числі консерви, алкоголь в будь-якому вигляді, маринади, будь-які занадто смажені і копчені страви. Крім цього не рекомендується вживати бобові культури, гриби, субпродукти, гострі і кислі види приправ (особливо оцет, часник, цибуля, редис і щавель), горіх, свіжий хліб і здобу.

Також, варто обмежити себе в будь-яких кондитерських виробах на основі тугоплавких жирів, морозиві, шоколаді, какао, томатному соку і яйцях (останні 2 пункту можна їсти в невеликій кількості і відповідно, свіжими і всмятку).

Рекомендовані і дозволені продукти: нежирні види м’яса, птиці та молочної, а також кисломолочної продукції, овочеві та круп’яні супи, крупи, картопля, квашена капуста, овочі і фрукти (крім зазначених в заборонному списку). Також можна дозволити собі з обмеженнями є вершкове масло (близько 60 грамів на добу), житній хліб, мед, пастилу, мармелад (в розумних межах), овочеву і рибну ікру, тверді сири, дієтичні види ковбас, зроблених за ГОСТом. Можливі напої – чай, компот, кисіль, відвар шипшини.

Скільки живуть при різних стадіях цирозу

Основна фізіологічна шкала оцінки з прив’язкою до тимчасових рамок включає в себе 4 стадії.

Стадії алкогольного цирозу печінки:

  • стадія А. Початкова форма цирозу, летальність не більше 10 відсотків, середня тривалість життя з моменту проставляння діагнозу – від 10 до 20 років;
  • стадія В. Алкогольний цироз середнього ступеня тяжкості, потрібно помірна необхідність пересадки печінки, оціночна тривалість життя від 5 до 10 років, передчасна летальність до 30 відсотків;
  • стадія С. Важка форма цирозу, що вимагає максимально швидкої планової пересадки печінки. Середня тривалість життя – від 1 до 3 років, можлива летальність – 82 відсотки;
  • стадія D. Остання, термінальна стадія алкогольного цирозу печінки, що вимагає тільки підтримує і симптоматичної терапії – на цій стадії пацієнти живуть дуже мало, менше року, а летальність досягає 100 відсотків.

Слід зазначити, що людина може прожити значно менше або більше, в залежності від наявності або відсутності додаткових ускладнень, стану організму в цілому і імунної системи зокрема, якості проведення комплексної терапії та дотримання пацієнтом всіх приписів гепатолога, хірурга та інших профільних фахівців.

Своєчасна пересадка органу, як єдиний можливий механізм повного позбавлення хворого від цирозу, дозволить йому прожити до глибокої старості, природно, якщо операція проведена успішно, печінку прижилася, а також неухильно дотримуються всі рекомендації лікарів по процесу реабілітації.

Ускладнення і наслідки

Алкогольний цироз печінки стабільно входить в десятку основних причин смерті людей віком від 30 до 60 років – як показують останні глобальні статистичні дані, щороку від нього вмирають понад 60 мільйонів чоловік по всьому світу. Сама смерть настає довго, болісно, ??іноді больовий синдром неможливо усунути навіть за допомогою сильних наркотичних анальгетиків і опіатів, що прописуються лікарем хворому на термінальній стадії захворювання.

Крім летального результату, як кінцевої форми цирозу, пацієнта навіть при якісному і своєчасному лікуванні може переслідувати маса ускладнень.

Найбільш типові наслідки:

  • Кровотеча венозних структур стравоходу через їх варикозного розширення;
  • Гепаторенальний синдром;
  • Тромбоз венозного стовбура, що збирає кров непарних органів черевної порожнини;
  • Стійкий розлад функцій центральної нервової системи, викликане ураженнями печінки. Найчастіше проявляється у вигляді коми;
  • Різноманітні системні гострі ураження інфекційної природи – він перитоніту до сепсису;
  • Освіта карциноми гепатоцелюлярного типу;
  • Печінкова енцефалопатія;
  • Портальна гіпертензія;
  • Інші патології і синдроми.