Ахалазії кардії стравоходу: лікування, причини та симптоми, дієта при захворюванні

Ахалазії кардії (кардіоспазм, ідіопатичне розширення стравоходу) – це хронічна функціональна патологія стравоходу. Хвороба пов’язана з тим, що виникає спазм нижнього сфінктера (клапана, який регулює перехід їжі із стравоходу в шлунок). Внаслідок цього їжа накопичується, викликаючи розширення верхнього сфінктера (між горлом і стравоходом). Найчастіше хвороба формується у віці 20-40 років.

причини

Причини формування кардіоспазм до кінця не вивчені, але існують сприятливі фактори для розвитку захворювання:

  • Стресові ситуації;
  • спадковість;
  • Дефіцит вітаміну В;
  • Вроджені чи набуті дефекти нервових волокон стравоходу;
  • Злоякісне новоутворення;
  • інфекція;
  • Розлад рухової функції (моторики) стравоходу.

Класифікація

Ахалазії кардії розрізняє 4 стадії розвитку:

  • 1 стадія: Формується помірний спазм (мимовільне скорочення гладкої мускулатури), стравохід при цьому не розширений;
  • 2 стадія: Стійкий спазм, виникає розширення стравоходу (менше 5 см);
  • 3 стадія характеризується наявністю рубцевих змін з вираженим розширенням органу;
  • 4 стадія: виражене рубцювання, виразки, некроз (омертвіння) слизових, стравохід набуває S-подібну форму.

За ступенем компенсації (відшкодування) процесу:

  • Компенсована форма – легка, при правильно підібраному лікуванні процес звернемо;
  • Субкомпенсована – часті загострення захворювання;
  • Декомпенсована – приєднання ускладнень.

За рентгенологічними ознаками:

  • 1 форма (60% випадків): помірне звуження нижнього сфінктера, стравохід овальної або циліндричної форми;
  • 2 форма: значне звуження, м’язова оболонка стравоходу атрофується (зменшується розмір), розширення стравоходу до 16-18 см, сам орган зігнутий, S-подібний.

симптоми ахалазії

Клінічно кардіоспазм проявляється трьома ознаками:

  • регургітація – зворотний рух їжі з занедбаністю в ротову порожнину, виникає при м’язовому спазмі стравоходу. Регургітація може проявляти себе як зригування або блювання «повним ротом». Симптом може проявлятися під час прийому їжі, відразу після їжі або через пару годин після закінчення трапези. В окремих випадках спостерігається нічна регургітація, в цьому випадку харчові маси потрапляють в дихальні шляхи, у хворого відзначається нічний кашель, мокра подушка, нічна блювота. Відрижка дрібними порціями характерно для кардіоспазм 1 і 2 стадії (відбувається спастическое скорочення стінок органу), при 3 і 4 стадії відзначаються рясні зригування (при переповненні стравоходу);
  • загрудінні болю, які локалізуються за грудиною і іррадіюють (віддають) в щелепу, межлопаточную область, шию. Больовий синдром виникає на голодний шлунок або в процесі прийому їжі при ковтанні. Хворобливість може носити періодичний, нападоподібний характер (езофагодініческіе кризи), формується в результаті стресу, фізичного навантаження, триває від декількох хвилин до години. Больовий напад може пройти самостійно після блювоти або при проходженні харчової грудки в шлунок;
  • дисфагія – утруднене ковтання, виникає через 3-4 секунди після проковтування їжі. Відчуття непрохідності локалізується в області грудини. При дисфагії рідка їжа засвоюється гірше, ніж тверда і щільна. Внаслідок порушення ковтання їжа може потрапляти в дихальні шляхи, викликаючи осиплість голосу, першіння в горлі, хрипоту.

В результаті хвороби людина втрачає вагу, знижується його працездатність, соціальна активність, слизова оболонка стравоходу запалюється (езофагіт), у дітей спостерігається відставання у фізичному розвитку, прогресуюча анемія (недокрів’я). З’являється відрижка тухлим, нудота, неприємний запах з рота.

Хворий стає апатичним, дратівливим, страждає його психоемоційний стан.

діагностика захворювання

Діагноз «ахалазія кардії» ставиться на підставі скарг пацієнта, зборі анамнезу (наявність вогнищ інфекції, перенесені стреси), при огляді (болі за грудиною, зниження маси тіла), за результатами лабораторних обстежень.

Інструментальні обстеження:

  • Рентген грудної клітини – видно тіні розширеного стравоходу. При введенні барієвої суспензії на серії знімків спостерігається звуження нижнього сфінктера стравоходу і розширення верхнього відділу органу, змінюється його форма;
  • Езофагоскопія – проводиться за допомогою гнучкого ендоскопа (зонда), дозволяє визначити стадію і тип захворювання;
  • Езофагеальна манометр – пацієнт ковтає тонку трубку, яка оснащена сенсорами (заміряють тиск в різних ділянках органу). При кардіоспазме характерною особливістю є відсутність рефлексу відкриття кардії при ковтанні.

методи лікування

Консервативна терапія:

  • Спазмолітики – для зняття спазму, больового синдрому: папаверин, но-шпа, дротаверин

Дротаверин, по 1-2 таблетки тричі на день;

  • Засоби від: церукал, метамол, Перінорм

Церукал, по 1 таблетці 3-4 рази на добу;

  • Препарати нітрогліцерину – розслаблюють гладку мускулатуру: сустак, нітрогліцерин, нитронг

Нітронг, по 1-2 таблетки двічі на день;

  • Седативні (заспокійливі) засоби: настойка валеріани, пустирника, беллоид

Беллоід, по 1-2 драже 3 рази на добу;

  • Антагоністи кальцію – прибирають м’язовий спазм: лацидипин, тіропаміл, ніфедипін

Ніфедипін, по 1 драже 2-3 рази на день;

  • Прокинетики – покращують травлення, стимулюють моторику (рухову функцію) органів шлунково-кишкового тракту: домперидон, бромопрід, діметпрамід

Бромопрід, по 1 капсулі тричі за день;

  • Обволікаючі засоби – захищають слизові стравоходу від запалення: де-нол, гастал, алмагель

Алмагель, по 1-3 чайні ложки, тричі в день;

  • Введення ботулотоксину – нервнопаралітіческого отрути, який забезпечує розкриття спазмовані сфінктера. Ефект від процедури зберігається на 6-12 місяців.

Малоінвазивне (мінімальне втручання в організм) лікування:

  • Установка розсмоктується стравохідного стента: в просвіт кардіального відділу встановлюють сітчасту трубку, що попереджає скупчення харчової грудки. Цей пристрій оснащено антірефлюксную клапанами, які попереджають зворотний закид їжі в ротову порожнину;
  • Балонна кардіоділатація спеціалізований балон поміщають через ротову порожнину в отвір стравоходу і нагнітають повітря для розширення сфінктера. Маніпуляцію проводять кілька разів з інтервалом в 3-4 дня.

хірургічне лікування

При кардіоспазме 3 і 4 ступеня проводять хірургічне втручання:

  • Езофагокардіоміотомії – розсічення кардії з наступною пластикою;
  • Селективна проксимальна ваготомія – розсікають блукаючий нерв, що забезпечує зняття спазму.

дієта

Харчування при ахалазії кардії має бути частим, мінімальними порціями не менше 5-6 разів на добу. Їжа подається в подрібнений вигляді, яку ретельно прожовувати і після трапези запивають теплою водою. Слід уникати занадто гарячих або холодних страв.

Дозволені продукти:

  • Вегетаріанські супи;
  • Нежирне м’ясо, птиця, риба;
  • Крупи, злаки;
  • Овочі, ягоди, фрукти;
  • зелень;
  • Пшеничний хліб;
  • Киселі, шипшиновий відвар;
  • Нежирні кисломолочні продукти;
  • Чай кава.

Заборонені продукти:

  • Консерви;
  • Гострі, смажені, солоні, жирні, мариновані страви;
  • кефір;
  • Яблука, персики, хурма;
  • Рослинна олія, томатний соус, майонез;
  • Свіжий хліб;
  • Картопля;
  • Спеції, прянощі;
  • напівфабрикати;
  • Спиртні і газовані напої.

Народна медицина

У лікуванні кардіоспазм використовують такі рецепти народної медицини:

  • 1 ст. ложку вільхових шишок заварити кухлем крутого окропу, настоювати 2-4 години, профільтрувати. Приймати по 2 ст. ложки тричі на день;
  • Взяти по 15 гр. кореня алтея, трави материнки, насіння айви, подрібнити, перемішати, 1 ст. ложку готового збору залити 200 мл крутого окропу, настоювати 4 години. Профільтрувати, приймати по? гуртки 4 рази на добу;
  • Щодня на голодний шлунок приймати по чайній ложці соку алое;
  • 2 ст. ложки квітів півонії залити 300 мл горілки, поставити в темне холодне місце на 2 тижні, періодично збовтуючи вміст. Через пару тижнів профільтрувати настоянку, приймати двічі в день по 10 крапель, розбавляючи в 50 мл води.

ускладнення

При неефективному лікуванні, запущених стадіях ахалазія кардії може викликати такі ускладнення:

  • При відсутності лікування можуть виникнути серйозні ускладнення!
    Злоякісне ракове переродження;
  • Пневмонії, бронхіти (інфікування дихальних шляхів);
  • Кахексія (різке виснаження, зневоднення організму);
  • езофагіт;
  • Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ, закид шлункового соку в стравохід)
  • Аспірація дихальних шляхів (утруднене дихання, у важких випадках – повна відсутність).